¿Qué es la enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN)?
Enfermedad hemolítica del recién nacido es también llamada eritroblastosis fetal. Esta enfermedad se produce cuando hay una incompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el bebé.
"Hemolítica" implica una ruptura de los glóbulos rojos
"Eritroblastosis" se refiere a la toma de glóbulos rojos inmaduros
"Fetal" se refiere al feto
¿Qué causa la enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN)?
HDN se presenta con mayor frecuencia cuando una madre Rh negativa tiene un bebé con un padre Rh positivo. Cuando el factor Rh del bebé es positivo, al igual que el padre, pueden presentarse problemas si los glóbulos rojos del bebé llegan a la madre Rh negativa. Esto suele suceder durante el parto, cuando la placenta se desprende. Sin embargo, también puede ocurrir en cualquier momento las células sanguíneas de la mezcla de dos circulaciones, como durante un aborto involuntario o el aborto, con una caída o durante un procedimiento de examen prenatal invasivo (por ejemplo, una amniocentesis o el muestreo de vellosidades coriónicas).
El sistema inmunológico de la madre considera a los glóbulos rojos del bebé Rh positivo como "extranjera". Del mismo modo que cuando una bacteria invade el cuerpo, el sistema inmunológico responde desarrollando anticuerpos para combatir y destruir estas células extrañas. El sistema inmune de la madre guarda esos anticuerpos por si las células extrañas vuelven a aparecer, incluso en un embarazo futuro. La madre es ahora la "sensibilización Rh".
En un primer embarazo, la sensibilización Rh es improbable. Por lo general, sólo se vuelve un problema en un embarazo posterior con otro bebé Rh positivo. Durante el embarazo, los anticuerpos de la madre cruzan la placenta para combatir los glóbulos Rh positivos del cuerpo del bebé. A medida que los anticuerpos destruyen los glóbulos rojos, el bebé puede enfermarse. Esto se denomina eritroblastosis fetal durante el embarazo. En el recién nacido, la enfermedad se llama enfermedad hemolítica del recién nacido.
A quiénes afecta la enfermedad hemolítica del recién nacido?
Los bebés que padecen la HDN son generalmente en el segundo o posterior embarazo de la madre, después de que ella se ha convertido sensibilizado con un primer bebé. HDN debido a la incompatibilidad Rh es casi tres veces más probable en bebés caucásicos que los bebés afro-europeo.
¿Por qué es la enfermedad hemolítica del recién nacido una preocupación?
Cuando los anticuerpos de la madre atacan a las células rojas de la sangre, que se descomponen y destruyen (hemólisis). Esto hace que el bebé se vuelva anémico. La anemia es peligrosa dado que limita la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los órganos y tejidos del bebé. Como resultado:
El cuerpo del bebé responde a la hemólisis e intenta producir más glóbulos rojos muy rápidamente en la médula ósea y en el hígado y el bazo. Esto hace que los órganos se hacen más grandes. Los nuevos glóbulos rojos, llamados eritroblastos, generalmente son inmaduros y no son capaces de hacer el trabajo de los glóbulos rojos maduros.
Como los glóbulos rojos se descomponen, se forma una sustancia llamada bilirrubina. Los bebés no son fácilmente capaz de deshacerse de la bilirrubina y puede acumularse en la sangre y otros tejidos y fluidos del cuerpo del bebé. Esto se conoce como hiperbilirrubinemia. Dado que la bilirrubina tiene un pigmento o coloración, se tornan amarillentos de la piel y los tejidos del bebé. Esto se llama ictericia.
Las complicaciones de la enfermedad hemolítica del recién nacido pueden variar desde leves hasta graves. Los siguientes son algunos de los problemas que pueden resultar:
Durante el embarazo:
La anemia leve, hiperbilirrubinemia e ictericia
La placenta ayuda a eliminar parte de la bilirrubina, pero no todos.La anemia grave con la ampliación del hígado y el bazo
Cuando estos órganos y la médula ósea no pueden compensar la rápida destrucción de los glóbulos rojos, se produce una anemia grave y se afectan otros órganos.La hidropesía fetal
Esto ocurre cuando los órganos del bebé son incapaces de controlar la anemia. El corazón comienza a fallar y grandes cantidades de líquido se acumulan en los tejidos y órganos del bebé. Un feto con hidropesía corre gran riesgo de sufrir muerte intrauterina.
Después del parto:
Hiperbilirrubinemia grave e ictericia
El hígado del bebé es incapaz de controlar la gran cantidad de bilirrubina producida por la destrucción de glóbulos rojos. El hígado del bebé sufre hepatomegalia y la anemia continúa.Kernicterus
El kernicterus es la forma más grave de la hiperbilirrubinemia y el resultado de la acumulación de bilirrubina en el cerebro. Esto puede causar convulsiones, daño cerebral, sordera y la muerte.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad hemolítica del recién nacido?
A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la enfermedad hemolítica del recién nacido. Sin embargo, cada bebé puede experimentarlos de una forma diferente. Durante los síntomas del embarazo pueden incluir:
Con amniocentesis, el líquido amniótico puede tener coloración amarillenta y contener bilirrubina.
La ecografía del feto muestra hepatomegalia, esplenomegalia o cardiomegalia y una acumulación de líquido en el abdomen del feto.
Después del nacimiento, los síntomas pueden incluir:
Palidez puede ser evidente, debido a la anemia.
La ictericia o coloración amarillenta del líquido amniótico, el cordón umbilical, la piel y los ojos pueden estar presentes. El bebé no puede tener un color amarillento inmediatamente después del nacimiento, pero la ictericia puede desarrollarse rápidamente, generalmente dentro de 24 a 36 horas.
El recién nacido puede presentar un agrandamiento del hígado y el bazo.
Los bebés con hidropesía fetal presentan edema grave (hinchazón) de todo el cuerpo y son extremadamente pálido. A menudo tienen dificultad para respirar.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad hemolítica del recién nacido?
Debido a que la anemia, la hiperbilirrubinemia y la hidropesía fetal pueden ocurrir con otras enfermedades y enfermedades, el diagnóstico preciso de la HDN depende de la determinación de si hay un grupo de la sangre o el grupo sanguíneo incompatibilidad. A veces, el diagnóstico se puede hacer durante el embarazo con base en información de las siguientes pruebas:
Las pruebas para detectar la presencia de anticuerpos Rh positivos en la sangre de la madre
Ecografía - para detectar el agrandamiento de órganos o la acumulación de líquido en el feto. La ecografía es una técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. El ultrasonido se utiliza para visualizar los órganos internos en funcionamiento, y para evaluar el flujo sanguíneo en los distintos vasos.
Amniocentesis - para medir la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico. La amniocentesis es una prueba que se realiza para determinar de trastornos cromosómicos y genéticos y de ciertos defectos congénitos. La prueba consiste en insertar una aguja a través de la pared abdominal y uterina hasta llegar al saco amniótico para tomar una muestra de líquido amniótico.
El muestreo de algunos de la sangre del cordón umbilical durante el embarazo para detectar anticuerpos, bilirrubina ni anemia en el feto.
Una vez que nace un bebé, las pruebas de diagnóstico para la HDN pueden incluir los siguientes:
Pruebas de sangre del cordón umbilical del bebé para determinar el grupo sanguíneo, factor Rh, recuento de glóbulos rojos y anticuerpos
Pruebas de sangre del bebé para los niveles de bilirrubina
Tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido
Una vez que se diagnostica el HDN, puede ser necesario el tratamiento. El tratamiento específico para la enfermedad hemolítica del recién nacido será determinado por el médico de su bebé basándose en:
La edad gestacional de su bebé, estado general de salud y su historia médica
Gravedad de la enfermedad
La tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
Durante el embarazo, el tratamiento para la HDN puede incluir:
Transfusión de sangre intrauterina de glóbulos rojos en la circulación del bebé
Esto se realiza mediante la colocación de una aguja a través del útero de la madre y en la cavidad abdominal del feto, o directamente en la vena del cordón umbilical. Puede ser necesario administrar un medicamento sedante para evitar que el bebé se mueva. Transfusiones intrauterinas pueden necesitar ser repetido.El parto temprano si el feto desarrolla complicaciones
Si el feto tiene los pulmones maduros, el parto puede ser inducido para prevenir el empeoramiento de la HDN.
Después del nacimiento, el tratamiento puede incluir:
Las transfusiones de sangre (para la anemia grave)
Los líquidos intravenosos (para la presión arterial baja)
Ayuda para la dificultad respiratoria mediante oxígeno o un respirador mecánico
La exanguinotransfusión para reemplazar la sangre dañada del bebé por sangre nueva
La transfusión de intercambio ayuda a aumentar el recuento de eritrocitos ya reducir los niveles de bilirrubina. Este tipo de transfusión se realiza por la alternancia de dar y extrayendo sangre en pequeñas cantidades a través de una vena o arteria. Transfusiones de cambio pueden necesitar ser repetido si los niveles de bilirrubina se mantienen altos.
Prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido
Afortunadamente, la HDN es una enfermedad fácil de prevenir. Debido a los avances en la atención prenatal, casi todas las mujeres con sangre Rh negativa se identifican en el embarazo precoz mediante pruebas de sangre. Si la madre es Rh negativo y no está sensibilizada, a menudo se administra un medicamento llamado inmunoglobulina Rh (RhIg), también conocida como RhoGAM. Este es un producto de la sangre especialmente desarrollado puede prevenir que los anticuerpos de la madre Rh negativa puedan reaccionar a células Rh positivas. Muchas mujeres también reciben RhoGAM alrededor de la semana 28 del embarazo. Una vez que nace el bebé, una mujer debe recibir la segunda dosis de la droga dentro de las 72 horas.
