¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad en la suficiente cantidad de insulina o bien no se produce o el cuerpo es incapaz de utilizar la insulina que se produce. La insulina es la hormona que permite que la glucosa entre en las células del cuerpo para proporcionar energía. Cuando la glucosa no puede entrar en las células, se acumula en la sangre y las células del cuerpo, literalmente, morir de hambre.
¿Cuáles son los diferentes tipos de diabetes?
Hay tres tipos básicos de diabetes incluyendo:
Diabetes tipo 1. También llamada diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), la diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunológico del cuerpo destruye, o intenta destruir, las células del páncreas que producen insulina. Tipo 1 diabetes suele desarrollarse en niños o adultos jóvenes, pero puede comenzar a cualquier edad.
La diabetes tipo 2. Un trastorno metabólico que resulta de la incapacidad del cuerpo para producir suficiente, o de usar apropiadamente la insulina. Lo que solía ser conocida como diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID).
La diabetes gestacional. Una enfermedad en la que el nivel de glucosa en la sangre es elevado y otros síntomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una mujer que no ha sido diagnosticado con diabetes.
La diabetes es una enfermedad grave, que si no se controla, puede poner en peligro la vida. A menudo se asocia con complicaciones a largo plazo que pueden afectar cada sistema y parte del cuerpo. La diabetes puede, entre otras cosas, contribuir a los trastornos oculares y ceguera, enfermedades del corazón, derrame cerebral, insuficiencia renal, amputación, y el daño nervioso.
¿Qué sucede con la diabetes y el embarazo?
Durante el embarazo, la placenta le suministra al feto en crecimiento los nutrientes y el agua, así como también produce una variedad de hormonas para mantener el embarazo. Al principio del embarazo, las hormonas pueden causar un aumento en la secreción de insulina y la disminución de la glucosa producida por el hígado, lo que puede llevar a la hipoglucemia (bajos niveles de glucosa en sangre). En el embarazo después, algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina, una enfermedad que se llama resistencia a la insulina.
A medida que la placenta crece, más de estas hormonas se producen, y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentarias, resultados de la diabetes gestacional o puede haber empeoramiento de la diabetes pregestacional.
¿Por qué es una preocupación la diabetes en el embarazo?
La diabetes en el embarazo pueden tener graves consecuencias para la madre y el feto en crecimiento. La gravedad de los problemas suele depender del grado de la diabetes de la madre, en especial si sufre de complicaciones vasculares (de los vasos sanguíneos) las complicaciones y el mal control de la glucosa en sangre. Diabetes que se presenta durante el embarazo suele categorizarse de acuerdo con la clasificación de Blanco:
La diabetes gestacional. Cuando una madre que no sufre de diabetes desarrolla resistencia a la insulina debido a las hormonas del embarazo.
No insulino dependiente - Clase A1
Dependiente de la insulina - Clase A2
Diabetes pregestacional. Las mujeres que padecen de diabetes insulinodependiente y quedan embarazadas.
Clase B - diabetes desarrollada después de los 20 años, han tenido la enfermedad de menos de 10 años, no hay complicaciones vasculares.
Clase C - diabetes desarrollada entre los 10 años y 19 años o haber tenido la enfermedad durante 10 a 19 años, sin complicaciones vasculares.
Clase D - diabetes desarrollada antes de los 10 años, han tenido la enfermedad más de 20 años, las complicaciones vasculares están presentes.
Clase F - mujeres diabéticas con enfermedad renal llamada nefropatía.
Clase R - mujeres diabéticas con retinopatía (daño en la retina).
Clase T - mujeres diabéticas que han sido sometidos a trasplante de riñón.
Clase H - mujeres diabéticas con arteriopatía coronaria u otra enfermedad del corazón.
Es muy importante para una madre mantenga un control estricto de su diabetes durante el embarazo. En general, cuanto más pobre es el control de la glucemia y la más grave es la enfermedad y las complicaciones, mayores son los riesgos para el embarazo.
Complicaciones maternas de la diabetes en el embarazo
Las complicaciones para la madre dependen del grado de necesidad de insulina, la gravedad de las complicaciones asociadas con la diabetes, y el control de la glucosa en sangre.
La mayoría de las complicaciones se presentan en las mujeres con diabetes pregestacional y es más probable cuando hay un mal control de la glucemia. Las mujeres pueden requerir inyecciones más frecuentes de insulina. Ellos pueden tener niveles muy bajos de glucosa en la sangre, que puede ser potencialmente mortal si no se trata, o pueden tener cetoacidosis, una enfermedad que resulta de los altos niveles de glucosa en la sangre. La cetoacidosis puede ser potencialmente mortal si no se trata. No está claro si el embarazo empeora el daño de los vasos sanguíneos relacionados con la diabetes y cambios en la retina, o si causa cambios en la función renal.
Las complicaciones para el feto y el bebé
Los bebés de las madres con diabetes tienen un mayor riesgo de varios problemas, sobre todo si los niveles de glucosa en sangre no se controlan cuidadosamente, incluyendo las siguientes:
Los defectos de nacimiento. Los defectos de nacimiento son más probables en bebés de madres diabéticas, las mujeres son insulinodependientes que pueden tener dos a seis veces mayor el riesgo de defectos congénitos importantes. Algunos defectos congénitos son lo suficientemente graves como para causar la muerte del feto. Los defectos congénitos generalmente se originan en algún momento durante el primer trimestre del embarazo. Es más probable en mujeres con pregestacional diabetes, que pueden tener los cambios en la glucosa sanguínea durante ese tiempo. En general, los principales defectos de nacimiento pueden ocurrir en alrededor de 5 a 10 por ciento de los bebés nacidos de mujeres insulinodependientes. Defectos congénitos importantes que pueden ocurrir en bebés de madres diabéticas incluyen los siguientes:
Corazón y la conexión de los vasos sanguíneos
Anormalidades cerebrales y de la columna vertebral
Urinaria y riñón
Aparato digestivo
La muerte fetal (muerte fetal). La muerte fetal es más probable en mujeres embarazadas con diabetes. El feto puede crecer lentamente en el útero debido a la mala circulación o de otras enfermedades, como la hipertensión arterial, que pueden complicar el embarazo diabético. La razón exacta de mortinatos ocurren con diabetes es desconocida. Aumenta el riesgo de muerte fetal en mujeres con mal control de la glucosa en sangre y con cambios vasculares.
La macrosomía. Macrosomia hace referencia a un bebé que es considerablemente más grande de lo normal. Todos los nutrientes que el feto recibe vienen directamente de la sangre de la madre. Si la sangre de la madre tiene demasiada glucosa, el páncreas del feto percibe los niveles altos de glucosa y produce más insulina en un esfuerzo por usar esa glucosa. El feto convierte el excedente de glucosa en grasa. Aun cuando la madre tiene diabetes gestacional, el feto puede producir toda la insulina que necesita. La combinación de los niveles altos de glucosa en sangre de los niveles de la madre y altos de insulina del feto provoca depósitos grandes de grasa que causa el crecimiento excesivo del feto grande.
Traumatismo del nacimiento. Lesión congénita puede producirse debido al gran tamaño y la dificultad de que el bebé nazca.
La hipoglucemia. Hipoglucemia es los bajos niveles de azúcar en la sangre del bebé inmediatamente después del parto. Este problema se produce si los niveles de azúcar en la sangre de la madre han sido sistemáticamente altos causando que el feto tiene un alto nivel de insulina en la circulación. Después del parto, el bebé continúa teniendo un nivel alto de insulina, pero ya no tiene el nivel alto de azúcar de la madre, lo que resulta en el nivel de azúcar en la sangre del recién nacido sean muy bajos. Nivel de azúcar en la sangre del bebé se revisan después del nacimiento, y si el nivel es demasiado bajo, puede ser necesario administrarle glucosa por vía intravenosa.
Dificultad respiratoria (dificultad para respirar). Demasiada insulina o el exceso de glucosa en el sistema del bebé puede retrasar la maduración de los pulmones y provocar dificultades respiratorias en los bebés. Esto es más probable si nacen antes de las 37 semanas de embarazo.
¿Cómo se diagnostica la diabetes?
Las mujeres con diabetes antes del embarazo ya han sido diagnosticados. Dependiendo de la gravedad de su enfermedad, es posible que necesiten atención continua de sus médicos además de sus obstetras.
Casi todas las mujeres embarazadas no diabéticas son examinados para detectar la diabetes gestacional entre 24 y 28 semanas de embarazo. Además de una historia médica completa y un examen físico, se realiza una prueba de la glucosa, que consiste en tomar una bebida especial de glucosa y luego medir los niveles de glucosa después de un intervalo de una hora.
Si esta prueba muestra un nivel de azúcar en la sangre aumentado, se realizará una prueba de tolerancia a la glucosa de tres horas después de algunos días de seguir una dieta especial.
Si los resultados del segundo examen son anormales, se diagnostica diabetes gestacional.
El tratamiento para la diabetes
El tratamiento específico para la diabetes será determinado por su médico basándose en:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica
Gravedad de la enfermedad
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
El tratamiento para la diabetes se centra en mantener los niveles de glucosa en sangre en el rango normal. El tratamiento puede incluir:
Dieta especial con cantidades controladas de hidratos de carbono
Ejercicio
Control de la glucemia
Las inyecciones de insulina
Controlar la diabetes durante el embarazo
Se pueden necesitar pruebas fetales especial y monitoreo para los diabéticos embarazadas, especialmente aquellos que están tomando insulina (debido al aumento de los riesgos para la muerte fetal). Estas pruebas pueden incluir lo siguiente:
Recuento de movimientos fetales. Contar el número de movimientos o patadas durante un cierto período de tiempo, y viendo un cambio en la actividad.
Ultrasonido. Una técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se usan para visualizar los órganos internos en funcionamiento, y para evaluar el flujo sanguíneo en los distintos vasos.
Prueba sin estrés. Una medición de la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del feto.
Perfil biofísico. Un estudio que utiliza la prueba sin estrés y la ecografía para examinar los movimientos fetales, la frecuencia cardíaca y las cantidades de líquido amniótico.
Estudios del flujo por Doppler. Tipo de ecografía que utiliza ondas sonoras para medir el flujo sanguíneo.
Los bebés de madres diabéticas pueden recibirse por vía vaginal o por cesárea, dependiendo del peso fetal estimado y la salud de la madre. Dado que los bebés de madres diabéticas tienden a ser grandes en comparación con los fetos de la misma época de gestación, es posible que necesiten que se entregarán unas semanas antes. Esto a menudo puede ayudar a prevenir las dificultades en el parto que puede suceder cuando el bebé es muy grande. La amniocentesis se puede realizar en las últimas semanas de embarazo para comprobar el líquido amniótico de la madurez pulmonar fetal. Si los pulmones están maduros, algunas madres pueden tener un parto inducido o una cesárea.
