La diabetes en el embarazo
Hay dos tipos de diabetes que se producen en el embarazo:
Diabetes gestacional - cuando una madre que no tiene diabetes antes de quedar embarazadas desarrolla una resistencia a la insulina debido a las hormonas del embarazo.
Diabetes pregestacional - Las mujeres que padecen de diabetes insulinodependiente y quedan embarazadas.
Con ambos tipos de diabetes, puede haber complicaciones para el bebé. Es muy importante para una madre mantenga un control estricto de su diabetes durante el embarazo.
¿Qué causa la diabetes en el embarazo?
La placenta le suministra al feto en crecimiento los nutrientes y el agua, así como también produce una variedad de hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. Esto se llama efecto en contra de la insulina, que suele comenzar alrededor de 20 a 24 semanas de embarazo.
A medida que la placenta crece, más de estas hormonas se producen, y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentarias, resultados de la diabetes gestacional.
El embarazo también puede cambiar las necesidades de insulina de una mujer con diabetes existentes como una enfermedad médica. Madres insulinodependientes pueden necesitar más insulina ya que el embarazo progresa, a veces hasta en un 30 por ciento más que la dosis previa al embarazo.
¿Quién se ve afectado por la diabetes en el embarazo?
Alrededor del 5 por ciento de todas las mujeres embarazadas en los EE.UU. son diagnosticadas con diabetes gestacional. Diabéticos gestacionales constituyen la gran mayoría de los embarazos con diabetes. Algunas mujeres embarazadas requieren insulina para tratar su diabetes.
¿Por qué es la diabetes en el embarazo es una preocupación?
Cantidades excesivas de la madre de la glucosa en sangre se transfieren al feto durante el embarazo. Esto hace que el cuerpo del bebé para secretar cantidades aumentadas de insulina, lo que resulta en un aumento de los depósitos de tejido y grasa. El bebé de una madre diabética (IDM) es a menudo más grande de lo esperado para la edad gestacional.
El bebé de una madre diabética puede tener mayor riesgo de problemas graves durante el embarazo y en el parto. Problemas durante el embarazo pueden incluir un mayor riesgo de defectos de nacimiento y muerte fetal. Se cree que el mal control de la glucosa en sangre está relacionada con el desarrollo de anormalidades congénitas. Estos pueden incluir alteraciones en la formación del corazón, el cerebro, la médula espinal, las vías urinarias y el sistema gastrointestinal.
A diferencia de la diabetes dependiente de la insulina, la diabetes gestacional no suele causar defectos congénitos. Los defectos congénitos generalmente se originan en algún momento durante el primer trimestre (antes de la semana 13) de embarazo. Pero, la resistencia a la insulina de las hormonas en contra de insulina que produce la placenta no suele presentarse hasta aproximadamente la semana 24. Las mujeres con diabetes gestacional generalmente tienen niveles normales de glucosa en la sangre durante el crítico primer trimestre.
Un recién nacido de una madre diabética puede desarrollar uno, o más, de los siguientes:
Hipoglucemia
La hipoglucemia se refiere al bajo nivel de glucosa en la sangre del bebé inmediatamente después del parto. Este problema se produce si los niveles de glucosa en la sangre de la madre han sido sistemáticamente altos, causándole al feto un nivel alto de insulina en la circulación. Después del parto, el bebé continúa teniendo un nivel alto de insulina, pero ya no tiene el nivel alto de glucosa de la madre, lo que resulta en el nivel de glucosa en la sangre del recién nacido sean muy bajos. Nivel de glucosa en la sangre del bebé se revisan después del nacimiento, y si el nivel es demasiado bajo, puede ser necesario administrarle glucosa por vía intravenosa.La macrosomía
La macrosomía hace referencia a un bebé que es considerablemente más grande de lo normal. Todos los nutrientes que el feto recibe vienen directamente de la sangre de la madre. Si la sangre de la madre tiene demasiada glucosa, el páncreas del feto percibe los niveles altos de glucosa y produce más insulina en un esfuerzo por usar esa glucosa. El feto convierte el excedente de glucosa en grasa. Aun cuando la madre tiene diabetes gestacional, el feto puede producir toda la insulina que necesita. La combinación de los niveles altos de glucosa en sangre de los niveles de la madre y altos de insulina del feto provoca depósitos grandes de grasa que causa el crecimiento excesivo del feto grande.Traumatismo del nacimiento
Lesión congénita puede producirse debido al gran tamaño y la dificultad de que el bebé nazca.Dificultad respiratoria (dificultad para respirar)
El exceso de insulina en el sistema del bebé debido a la diabetes puede retrasar la producción del surfactante necesario para la maduración pulmonar.
Tratamiento para los bebés de madres diabéticas
El tratamiento de un bebé nacido de una madre diabética a menudo depende del control de la diabetes durante la última parte del embarazo y durante el parto. El tratamiento específico será determinado por el médico de su bebé basándose en:
La edad gestacional de su bebé, estado general de salud y su historia médica
Gravedad de la enfermedad
La tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
El tratamiento puede incluir:
Controlar cuidadosamente los niveles de glucosa en sangre
La sangre puede ser extraída de una punción en el talón, con una aguja en el brazo del bebé, oa través de un catéter umbilical (tubo que se coloca en el cordón umbilical del bebé).Dar al bebé una fuente rápida de glucosa
Esto puede ser tan simple como darle una mezcla de glucosa y agua como una alimentación temprana. O bien, el bebé puede necesitar glucosa por vía intravenosa. Niveles de glucosa en la sangre del bebé se siguen de cerca después del tratamiento para ver la hipoglucemia que se produzca de nuevo.Comprobación de la hipocalcemia (niveles bajos de calcio), que también puede ocurrir en IDM
La administración de oxígeno o utilizar un respirador (si se presenta dificultad respiratoria)
La atención a los problemas derivados de una lesión de nacimiento
La atención a los problemas que se producen con un defecto de nacimiento
La prevención de los problemas relacionados con los bebés de madres diabéticas
El cuidado prenatal es esencial para un resultado saludable cuando la madre tiene diabetes en el embarazo. El manejo cuidadoso de dieta, monitoreo de glucosa en la sangre, y la terapia de insulina pueden ayudar a mantener los niveles de glucosa en la sangre de la madre a niveles normales y disminuir muchos de los riesgos para su bebé.
