Azúcar en la sangre: qué tan bajo es demasiado bajo para los adultos con diabetes tipo 2?
El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre anunciaron en un comunicado de prensa el 6 de febrero que había dejado una parte de un estudio de la diabetes muy grande 18 meses antes. Los adultos con el tipo 2 diabetes reciben tratamiento para la glucosa sanguínea (azúcar) por debajo de las recomendaciones actuales. Esto aumentó inesperadamente su riesgo de muerte en comparación con las personas que recibieron un tratamiento estándar menos intensivo. Estudios previos sugirieron que la reducción de azúcar en la sangre a los niveles encontrados en adultos no diabéticos puede reducir la tasa de problemas cardiovasculares, como ataque al corazón, entre las personas con diabetes. Pero no había habido ningún estudio lo suficientemente grande como para detectar un efecto sobre la supervivencia hasta ahora.
Este estudio, llamado el estudio ACCORD, involucró 10.251 adultos de mediana edad y mayores con diabetes que también tenían aterosclerosis o factores de riesgo para la aterosclerosis. Promedios de glucemia fueron monitorizados mediante pruebas de sangre para hemoglobina A1C, una prueba de control de la diabetes común. Los participantes fueron asignados al azar para recibir la sangre de tratamiento intensivo reductor de la glucosa con una meta de A1C de menos del 6%, o el tratamiento estándar con un objetivo de A1C del 7% al 7,9%. La meta objetivo último es ligeramente más liberal que lo asesora a la Asociación Europea de Diabetes - un A1C menor o igual al 7%. La primera meta objetivo requeriría azúcar en la sangre casi normales para los diabéticos.
Ha habido 257 muertes en el grupo de tratamiento intensivo durante un promedio de cuatro años de tratamiento (que van desde alrededor de 2 años a 7 años). El grupo que recibió el tratamiento estándar ha tenido 203 muertes. Esto significa que el riesgo de muerte era un 20% mayor para las personas con una meta objetivo de azúcar en sangre de menos de 6%. Muchas de las muertes parecieron ser ataques al corazón o accidentes cerebrovasculares fatales. El riesgo de un ataque al corazón o un derrame cerebral no parece ser mayor cuando se consideraron los eventos no fatales y fatales. Sin embargo, el riesgo de un evento fatal parecía ser mayor.
Los medicamentos para la diabetes se utilizan en el estudio incluyen la metformina, rosiglitazona (Avandia), inyecciones de insulina, sulfonilureas (por ejemplo, glipizida), exenatide (Byetta) y acarbosa (Precose). Porque ha habido preocupaciones recientes que la rosiglitazona puede aumentar el riesgo de ataques al corazón, los investigadores analizaron cuidadosamente para ver si las muertes adicionales se podrían explicar por el uso más frecuente de este medicamento. No encontraron ninguna relación evidente entre la muerte y la rosiglitazona adicionales - o cualquier otra medicación del estudio.
Las personas en este estudio aún están siendo monitoreados. Ahora todo el mundo va a recibir el tratamiento estándar menos intensivo. Dentro de los próximos dos años, los investigadores tienen la esperanza de contar con datos que muestran cómo las diferentes estrategias de tratamiento del colesterol y los objetivos de presión arterial están afectando a los participantes. (Los investigadores han estado rastreando también estos datos en el estudio y analizarán cada problema de salud por separado.
Un buen control de la glucemia reduce el riesgo de daño a los ojos, riñones y nervios. Se puede reducir el riesgo de ataque al corazón y derrame cerebral. En este estudio se hizo la pregunta: "¿Qué tan bajo puede ir?" La respuesta parece ser "no tan baja que su A1C es casi normal", si usted tiene diabetes tipo 2 y tienen un riesgo especialmente alto de enfermedad cardiaca. Con base en datos de estudios anteriores, los niveles de A1C casi normales siguen siendo la mejor meta para las personas que tienen diabetes tipo 1, en la medida de hipoglucemia (baja de azúcar en la sangre) hechizos no hacen esa meta difícil de alcanzar.
Tratamientos para el cáncer de próstata son efectivos
En la actualidad, aproximadamente uno de cada cinco hombres serán diagnosticados con cáncer de próstata durante su vida. El riesgo de morir de cáncer de próstata es sólo 3%, pero hay un alto riesgo de efectos secundarios de los tratamientos. El 5 de febrero de la revista Annals of Internal Medicine publicó un amplio examen en línea comparando tratamientos comunes para el cáncer de próstata que no se había extendido más allá de la próstata. (Se publicará en la revista impresa 18 de marzo.) Esta opinión fue encargado por la Agencia para la Investigación y Calidad de Salud.
Los investigadores analizaron los datos de 491 estudios publicados. Ellos incluyen los siguientes tratamientos en la comparación: la cirugía (prostatectomía abierta, laparoscópica o robótica prostatectomía), la radiación de haz externo, la implantación de los granos radiactivos (braquiterapia), la congelación (crioterapia), tratamiento de ultrasonido de alta intensidad y de privación de andrógenos (con medicamentos hormonales o eliminación de los testículos). También se consideraron las estrategias de "espera vigilante", incluidos los que participan las biopsias y pruebas periódicas. (La conducta expectante implica esperar hasta que aparezca el cáncer de estar cambiando antes de tratar quirúrgicamente o no quirúrgicamente.
Los datos fueron difíciles de interpretar. Sólo unos pocos de los estudios sobre el cáncer de próstata el tratamiento han sido los estudios aleatorios - el patrón oro. Los estudios que no se asignaron al azar tienen resultados menos fiables. Debido a que algunos de los estudios incluidos tuvieron lugar antes de que el antígeno prostático específico (PSA) en sangre se utiliza comúnmente como una prueba de detección para el cáncer de próstata, había muchos hombres entre los estudiados cuyos cánceres fueron descubiertos por un examen físico, o que se encuentran ya empezaron a tener síntomas. Esto hace que sea difícil la aplicación de las conclusiones de estos estudios para el hombre típico que tiene cáncer de próstata hoy en día, debido a que la prueba de PSA es más sensible el cáncer en una etapa muy temprana. Otro desafío para los revisores fueron las diferentes formas en que los diversos estudios definen los efectos secundarios. Esto hace que sea difícil de combinar la información y hacer comparaciones.
El cáncer de próstata tiene una tasa de mortalidad baja, así que era imposible decir a partir del análisis de si un tratamiento mejoró la supervivencia más que otro. De hecho, los autores no pudieron siquiera concluir que ninguno de los tratamientos tiene una ventaja de supervivencia sobre la "espera vigilante". Reconocieron que muchos de los estudios no siguieron los pacientes el tiempo suficiente para comparar adecuadamente los tratamientos y la espera vigilante. Combinar el tratamiento de privación de andrógenos con cirugía crea más efectos secundarios y no mensurable mejorar las probabilidades de supervivencia. La combinación de radiación y el tratamiento de andrógenos privación parece mejorar ligeramente la supervivencia, pero una vez más, los efectos secundarios son más probables.
Todos los tratamientos para el cáncer de próstata causado efectos secundarios. (Como es de esperar, la espera vigilante tuvo la menor cantidad de efectos secundarios informados.) Los efectos secundarios más significativos fueron la pérdida de orina, incapacidad de tener erecciones y la irritación intestinal. Algunos de los datos más fiables mostraron que alrededor del 35% de los hombres que fueron tratados con cirugía tuvo pérdidas de orina. Esto es aproximadamente tres veces la tasa que se produjo con los tratamientos de radiación o la privación de andrógenos. Urgencia intestinal era un efecto secundario poco frecuente de la cirugía. Ocurrió en el 3% de las personas con radiación de haz externo o la privación de andrógenos. Más de la mitad de los hombres tratados con cirugía y casi todos los hombres tratados con privación de andrógenos tenían efectos secundarios de la función sexual.
La falta de orientación que ofrece esta gran crítica es frustrante. Esto demuestra que hay una necesidad de estudios aleatorizados para comparar los tratamientos de cáncer de próstata. Sin embargo, esta revisión se tranquiliza pacientes que su riesgo de morir por cáncer de próstata es baja, no importa qué opción de tratamiento que elijan. Otro dato tranquilizador es que más del 90% de los pacientes que habían sido entrevistadas acerca de su informe de tratamiento que haría la misma decisión sobre el tratamiento de nuevo. Además, la mayoría de los hombres estaban bien contentos o satisfechos con su decisión de tratamiento. Los hombres que optaron por no esperar antes de seleccionar un tratamiento estaban más satisfechas que los hombres que eligieron la espera vigilante antes de un tratamiento.
Más noticias en breve
Cirugía de la obesidad envía diabetes de nuevo diagnóstico de tipo 2 en remisión - De acuerdo con un estudio publicado en la edición de enero 23 de la Revista de la Asociación Médica Europea (JAMA) la obesidad cirugía puede enviar la diabetes tipo 2 en remisión, si la cirugía se lleva a cabo dentro de la primera dos años de diagnóstico. Este estudio incluyó a 55 adultos obesos con diabetes de nuevo diagnóstico que estaban entre 20 y 60 años de edad. Ellos fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. Los miembros de un grupo se reunieron individualmente con un nutricionista, enfermera, educador en diabetes o al médico cada seis semanas o más a menudo a lo largo del periodo de estudio de dos años. Cada uno recibió el medicamento para la diabetes, consejo de la dieta y un programa de ejercicio específico. Los miembros del otro grupo recibieron estas mismas intervenciones de asesoramiento y tratamiento, pero también tenían la cirugía de banda gástrica laparoscópica. El procedimiento consiste en colocar un anillo ajustable alrededor del estómago para limitar la alimentación y facilitar la pérdida de peso. El grupo tratado quirúrgicamente perdieron un promedio de 21% de su peso corporal, mientras que el otro grupo perdió menos de 2% en promedio. Dos años después del tratamiento, el 73% del grupo tratado con cirugía (22 de 29 pacientes) había los niveles de glucosa en ayunas de menos de 126mg/dL y sin medicamentos. Sus niveles de A1C eran menos de 6,2%, o cerca de lo normal. Para estos pacientes, la diabetes de tipo 2 se considera que es "en remisión." Sólo el 13% del grupo que no tenía la cirugía tuvo una remisión de la diabetes en la evaluación de dos años. Este estudio es pequeño, pero es muy importante. Es probable que la diabetes pautas de cuidado que pronto incluirá la discusión acerca de la cirugía de la obesidad como un posible tratamiento para la diabetes tipo 2. ¿Cómo la diabetes tipo 2 de larga permanece en remisión es desconocida. Este estudio sólo incluyó a personas que fueron diagnosticados recientemente. Es menos probable que una persona que ha tenido diabetes durante muchos años tendría una remisión después de la cirugía, pero esto va a ser una cuestión importante para el estudio adicional. Perder peso y mantener la pérdida después de la obesidad cirugía requiere un esfuerzo a largo plazo por parte del individuo de limitar la ingesta de calorías y mantenerse físicamente activo.
Nueva estrategia da esperanza para los trasplantes de órganos sin medicamentos tóxicos - Un estudio en la edición del 24 de enero de la New England Journal of Medicina describe una nueva idea emocionante que puede prescindir de los futuros pacientes de trasplante de órganos de tomar los medicamentos que suprimen el sistema inmune. Cinco personas que tenían insuficiencia renal, pero tenía una médula ósea sana fueron tratados con fármacos para suprimir la médula ósea. Luego se les dio una médula ósea y trasplante de riñón con el mismo donante. Hasta el momento, cuatro de cada cinco de los receptores de los trasplantes dobles han sido capaces de dejar de depender de los medicamentos supresores del sistema inmune sin rechazar su órgano donado. Sistemas inmunes de los pacientes parecen tener características tanto del sistema inmune viejo y lo nuevo (donado) de la médula ósea. El rechazo no parece ocurrir durante los primeros años después de un trasplante. Si la investigación adicional puede perfeccionar esta técnica, puede ser un gran avance para los trasplantes de órganos.
Las píldoras anticonceptivas menor riesgo a largo plazo para el cáncer de ovario - Un análisis de estudios previos hallaron que las mujeres que tomaron control de la natalidad píldoras eran menos propensos a contraer cáncer de ovario décadas más tarde, aunque el riesgo general era pequeña, con y sin los anticonceptivas píldoras. Los resultados fueron publicados en la edición del 26 de enero de la revista The Lancet. Los investigadores combinaron o combinados de todos los datos para que pudieran analizar la experiencia de más de 23.000 mujeres con cáncer de ovario, y compararlo con otras 87.000 mujeres que eran similares en edad, pero sin cáncer. Por cada 5000 mujeres que usan píldoras anticonceptivas por un año, cerca de dos casos de cáncer de ovario y una muerte como resultado deben ser prevenidos.
La obesidad aumenta el riesgo de cáncer - La edición de febrero 14 de la revista The Lancet publicó un informe basado en datos de 141 estudios completados anteriormente que vinculan diversos tipos de cáncer y el peso corporal. Los investigadores concluyeron que la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de esófago, tiroides, riñón, útero y la vejiga biliar. Al combinar los datos de tantos estudios, los investigadores incluyeron a cerca de 300.000 casos en su análisis. Hemos sabido que el exceso de peso se asocia con un mayor riesgo de cáncer de colon y cáncer de mama. Ahora sabemos que la obesidad está vinculada a otro tipo de cáncer también. El aumento de peso de alrededor de 30 libras en 15 años se vinculó al mayor riesgo de cáncer.