Este problema mano poco común también se conoce como contractura de Dupuytren, ya que hace que los dedos se contraigan lentamente y se curvan hacia la palma. Es el resultado de un engrosamiento anormal de la fascia - el tejido entre la piel y tendones - en la palma. Algunas personas desarrollan un cordón resistente debajo de la piel que se extiende desde la palma de los dedos, lo que impide que los dedos completamente enderezado (figura siguiente).
Aunque no se sabe exactamente qué causa la enfermedad de Dupuytren, es casi seguro que heredó. Nombrado en honor al cirujano francés que primero trata la enfermedad en 1830, Dupuytren afecta principalmente a las personas con herencia del norte de Europa, y es más común en hombres que en mujeres. El consumo de cigarrillos, la epilepsia y la diabetes pueden aumentar el riesgo de sufrir de Dupuytren.
Figura: Anatomía de la contractura de Dupuytren La contractura de Dupuytren se desarrolla cuando la fascia palmar (el tejido que recubre los tendones de la palma de la mano) se acorta y contratos, tirando de los dedos hacia adentro. La primera señal puede ser un nódulo cerca del pliegue de la mano por debajo del dedo. Un cordón fibroso puede desarrollar que se extiende desde la palma hasta el dedo. |
La enfermedad suele comenzar con un pequeño bulto o pozo en la palma, por lo general cerca del pliegue de la mano más cercana a la base del anular y el meñique. La enfermedad de Dupuytren usualmente no duele, pero los nódulos iniciales en la palma de la mano puede ser doloroso. Aún así, puede que no note el problema hasta que usted no puede aplanar la palma de la mano sobre una mesa u otra superficie plana, lo que no puede suceder durante meses o incluso años. En un poema publicado en la Revista de la Asociación Médica Europea en 2007, un médico afectado por la enfermedad describió su experiencia con la deformidad de su padre (el suyo y). Él estaba "desconcertado por la picazón y el rizo de los dedos sobre una pelota dura fantasma atrapado con las manos vacías." En casos graves, cuando los dedos tiran en la palma, que es difícil de hacer actividades cotidianas como lavarse las manos, uso de guantes, y poniendo las manos en los bolsillos. Con de Dupuytren, es imposible enderezar los dedos, a diferencia de un dedo en el gatillo, que se puede enderezar de forma intermitente. A menudo ambas manos se ven afectados.
En el pasado, las personas con la enfermedad de Dupuytren se tratan generalmente con cirugía para liberar los dedos doblados. Después, los pacientes llevaban férulas para mantener sus dedos rectos, seguida de terapia para aliviar la hinchazón y ayudan a recuperar la función del dedo. Pero la fascia y el cable característico engrosamiento de esta enfermedad a veces devuelve en el mismo lugar o en la mano a otra parte. Ese es también el caso de un procedimiento menos invasivo llamado aponeurotomy aguja o fasciotomía percutánea, en la que el médico utiliza una aguja pequeña para dividir y separar las bandas de contratación en la palma de la mano. Los pacientes se recuperan rápidamente, volviendo a sus actividades normales dentro de pocos días, sin necesidad de vendajes o férulas. Sin embargo, a pesar de la alta tasa de éxito inicial, la enfermedad regresa en hasta un 65% de las personas.
En 2010, la FDA aprobó un tratamiento no quirúrgico para la enfermedad de Dupuytren. Comercializado bajo el nombre XIAFLEX, el medicamento está hecho de una enzima, llamada clostridium histolyticum colagenasa, que rompe las fibras de colágeno que provocan la contractura. Un médico inyecta el medicamento directamente en el cable de colágeno en la mano. Veinticuatro horas más tarde, su mano se adormece y se manipula para liberar el cable. Durante los cuatro meses siguientes, usted lleva una férula en la noche que se endereza el dedo, y realizar ejercicios varias veces al día para mantener el rango de su dedo de movimiento (figura siguiente). Los efectos secundarios más comunes incluyen hinchazón, sangrado y dolor en el área inyectada. Debido a que el tratamiento implica la introducción de una proteína extraña en el cuerpo, reacciones alérgicas graves son posibles, pero ninguno ha sido reportado hasta la fecha. En casos raros, la colagenasa puede filtrarse en el tendón, causando que se rompa - una complicación grave.
Figura: antes y después del tratamiento con colagenasa de la contractura de Dupuytren A la izquierda, el paciente contractura de Dupuytren con contracturas severas del anillo y el dedo medio antes del tratamiento con colagenasa inyectable. A la derecha, el mismo paciente después del tratamiento. |
En un estudio de 2009 publicado en el New England Journal of Medicine, 308 personas con contracturas de 20 grados o más en la articulación MCP o PIP del anular o del meñique recibido inyecciones de cualquiera XIAFLEX o un placebo. El día siguiente, los investigadores extendieron manualmente los dedos (tanto como los pacientes podían tolerar) para romper el cable y suelte la contractura. Los sujetos podían recibir hasta tres inyecciones (a intervalos de aproximadamente un mes). Casi el 85% de articulaciones inyectadas con colagenasa mostró cierta mejoría, en comparación con el 12% de los que recibieron inyecciones de placebo. En promedio, XIAFLEX rango de movimiento de 37 grados mejorado, en comparación con una mejora de 4 grados en los que recibieron una inyección de placebo. Los estudios demuestran que después de dos años, las tasas de recidiva fueron del 14% para las articulaciones MCP y el 23% para las articulaciones PIP.
