P. Tengo la contractura de Dupuytren en ambas manos. He tenido cirugía "aguja" en una mano, y los dedos se enderezó. Pero ellos parecen querer contratar de nuevo. ¿Qué puedo hacer yo?
La contractura de Dupuytren A. es un trastorno que se desarrolla cuando la fascia palmar - el tejido entre la piel y los tendones en la palma - espese y contratos, debido a una acumulación anormal de colágeno, causando uno o más dedos (generalmente los dedos meñique y anular) para doblar hacia adentro. Con el tiempo, Dupuytren puede hacer que sea difícil o imposible de agarrar objetos, botón botones, usar una computadora, y realizar muchas otras actividades cotidianas. El tratamiento que usted menciona suena como aponeurotomy aguja (también llamada fasciotomía aguja percutánea), en el cual se utiliza una aguja para cortar las cuerdas que están causando los dedos se contraigan. Por desgracia, la recurrencia después del tratamiento es común.
En las primeras etapas de Dupuytren, tratamientos incluyen inyecciones de esteroides para ayudar a ablandar los tejidos y la terapia de radiación para disminuir la progresión de la enfermedad. El siguiente paso ha sido tradicionalmente aponeurotomy aguja, y (si la función de la mano se ve afectada severamente), la cirugía para extirpar el tejido fascial. (La cirugía es el último recurso porque la recuperación puede ser largo y hay un riesgo de complicaciones, como los nervios o daño arterial.)
En 2011, un nuevo tratamiento no quirúrgico se hizo disponible: las inyecciones de una enzima llamada colagenasa de clostridium histolyticum (XIAFLEX). Está aprobado para los adultos con contractura de Dupuytren, cuando un cable se puede sentir en la palma de la mano. La enzima se inyecta directamente en los cables que afectan a las principales articulaciones del dedo o los dedos contraído. Veinticuatro horas más tarde, el clínico se extiende cuidadosamente los dedos (por lo que el paciente puede tolerar) para romper el cable (o cables) y liberar la contractura. Después, el paciente debe usar una férula por la noche durante un máximo de cuatro meses. Si los dedos permanecen contrajeron después de cuatro semanas, el procedimiento se puede repetir - hasta tres veces por cable a intervalos de cuatro semanas. Los efectos secundarios más comunes son hinchazón, sangrado y dolor en el sitio de inyección. En raras ocasiones, una ruptura de tendones. Esta técnica sólo debe ser efectuado por un médico familiarizado con los procedimientos de inyección de la mano y experto en el tratamiento de personas con de Dupuytren.
Aprobación de la FDA de XIAFLEX se basó en dos ensayos aleatorios con un total de 374 pacientes con contracturas de Dupuytren de 20 grados o más. En un ensayo, el 64% de aquellos que recibieron inyecciones de colagenasa fueron tratados con éxito - lo que significa que la contracción se redujo a 5 grados o menos - en comparación con el 7% de los que recibieron un placebo. En el segundo ensayo, el 44% de los receptores de la colagenasa fueron tratados con éxito, frente al 5% en el grupo placebo.
Se necesitan estudios para evaluar la seguridad a largo plazo y la eficacia de las inyecciones de colagenasa, pero en la actualidad, este enfoque parece prometedor como alternativa a aponeurotomy aguja y cirugía. Es posible que desee preguntarle a su médico si sería adecuado para usted.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Editor en Jefe, de la Mujer de Harvard Health Rights Watch
