(Toracotomía, Lobectomía, Extirpación de un lóbulo de los pulmones, Cirugía pulmonar)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es una lobectomía?
Una lobectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para eliminar uno de los lóbulos de los pulmones. El procedimiento se puede realizar cuando una anormalidad ha sido detectado en una parte específica del pulmón. Cuando sólo se extirpa el lóbulo afectado del pulmón, el tejido sano restante está a salvo para mantener la función pulmonar adecuada.
Una lobectomía se realiza con más frecuencia durante un procedimiento quirúrgico llamado toracotomía (incisión quirúrgica del tórax). Otros procedimientos quirúrgicos pulmonares que se pueden realizar mediante toracotomía incluyen:
Neumonectomía - extirpación de un pulmón completo cuando se detecta una anomalía o enfermedad a lo largo de todo el pulmón
Resección en cuña - extirpación de una pequeña porción de un lóbulo cuando una anomalía o enfermedad sólo una pequeña área de tejido pulmonar
La resección segmentaria - extirpación de un segmento, o subdivisión de un lóbulo
Toracotomía exploradora - apertura de la pared torácica para la visualización directa de los pulmones y otras estructuras torácicas cuando existe evidencia de una anomalía o enfermedad que no ha sido verificada por otros métodos de diagnóstico
Hay diferentes tipos de toracotomías dependiendo de la ubicación de la entrada quirúrgica y cuánto se retira de pulmón. Generalmente, durante una lobectomía la incisión se hace en el nivel del lóbulo afectado. La incisión se hace en la parte frontal del pecho por debajo de la línea del pezón y se extiende alrededor de la espalda, debajo del omóplato. El cirujano entra en la cavidad torácica a través de las costillas expuestas para extirpar el lóbulo.
En determinadas circunstancias, un procedimiento mínimamente invasivo, llamado cirugía torácica asistida por video (VATS) se utiliza para realizar una lobectomía. Instrumentos quirúrgicos especializados se insertan en la cavidad torácica a través de tres o cuatro pequeñas incisiones. Uno de los instrumentos, el toracoscopio, contiene una cámara diminuta que transmite la imagen a un monitor de televisión. El cirujano puede ver los órganos internos en el monitor. A través de las incisiones restantes, otros instrumentos especializados se insertan y se utilizan para realizar el procedimiento. El tipo de procedimiento realizado será determinado por el cirujano, basado en la enfermedad clínica del paciente y otros factores.
Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar problemas de los pulmones y del tracto respiratorio incluyen: biopsia pulmonar, biopsia pleural, broncoscopia, toracocentesis y mediastinoscopia. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
Anatomía del sistema respiratorio
El aparato respiratorio está formado por los órganos que realizan el intercambio gaseoso, y son los siguientes:
Nariz
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones
Las vías respiratorias superiores incluyen:
Nariz
La cavidad nasal
Celdillas etmoidales
Senos frontales
Seno maxilar
Laringe
Tráquea
El tracto respiratorio inferior incluye los pulmones, bronquios y alvéolos.
¿Cuáles son las funciones de los pulmones?
Los pulmones absorben el oxígeno que las células necesitan para vivir y llevar a cabo sus funciones normales. También son los encargados de expulsar el dióxido de carbono, producto de desecho de las células del cuerpo.
Los pulmones son un par de órganos en forma de cono, compuestos por tejido esponjoso de color gris rosáceo. Ellos ocupan la mayor parte del espacio en el pecho, o el tórax (la parte del cuerpo entre la base del cuello y el diafragma).
Los pulmones están cubiertos por una membrana llamada pleura.
Los pulmones están separados uno del otro por el mediastino, un área que contiene lo siguiente:
El corazón y sus grandes vasos
Tráquea (tráquea)
Esófago
Timo
Los ganglios linfáticos
El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos. Cuando respira, el aire entra al cuerpo por la nariz o la boca. Luego baja por la garganta a través de la laringe (caja de la voz) y la tráquea (tráquea) y entra en los pulmones a través de conductos llamados bronquios principales.
Un bronquio principal tallo conduce al pulmón derecho y el otro al pulmón izquierdo. En los pulmones, el tallo principal bronquios se dividen en tubos de los bronquios y luego en aún más pequeño más pequeños llamados bronquiolos. Los bronquiolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos.
Razones para el procedimiento
Una lobectomía se puede realizar cuando una anomalía o enfermedad pulmonar se ha identificado que requiere la extirpación quirúrgica. Un lóbulo puede ser removido para evitar la propagación del agente patógeno causante de la enfermedad a los otros lóbulos, como la tuberculosis o ciertos tumores pulmonares cancerosos.
Enfermedades del pecho y los pulmones para los que se puede realizar una lobectomía incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
tuberculosis (TB) - una infección crónica bacteriana que suele infectar los pulmones, aunque otros órganos pueden estar involucrados. La tuberculosis es principalmente una enfermedad en el aire (por las expulsiones de aire de las personas infectadas al toser o estornudar).
absceso pulmonar - una colección localizada de pus que se puede formar en el pulmón. Si el absceso no desaparece con terapia antibiótica, se puede "aislar" para que no infecte al resto del cuerpo.
enfisema - una enfermedad crónica que resulta de la descomposición química de las fibras elásticas en los pulmones, lo que interfiere con la expansión y contracción de los pulmones
tumor benigno - una masa no canceroso
el cáncer de pulmón - un grupo de cánceres que pueden afectar los bronquios, uno o más lóbulos de los pulmones, el revestimiento pleural y / u otro tejido pulmonar
las infecciones por hongos - hongos son un grupo de organismos que, aunque poco frecuentes, pueden causar infecciones en diversas partes del cuerpo. Las infecciones por hongos son difíciles de diagnosticar y tratar.
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una lobectomía.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Infección
El neumotórax a tensión - acumulación de aire en la cavidad pleural (el aire entre el pulmón y la pared torácica), haciendo que el pulmón se colapse.
Hemorragia (sangrado)
La FB - abertura tubular entre un bronquio y el espacio pleural que produce la filtración de aire o líquido en el área quirúrgica.
Empiema - una acumulación de pus en la cavidad torácica
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Usted también puede ir bajo análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales o generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Si fuma, debe dejar de fumar lo más pronto posible antes del procedimiento, con el fin de mejorar sus posibilidades de una recuperación exitosa de la cirugía y para mejorar su estado general de salud.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
Las áreas alrededor del sitio quirúrgico se pueden afeitar.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Una lobectomía requiere una hospitalización de varios días. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
En general, la lobectomía sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se inserta en el brazo o la mano.
Un catéter urinario puede ser insertado en la vejiga para drenar la orina durante el procedimiento.
Se lo colocará en la mesa de operaciones de una manera que se pueda acceder mejor al costado del tórax que se operará, generalmente, acostado del lado opuesto a la zona quirúrgica.
Después de que haya sido sedado, el anestesiólogo le insertará un tubo en los pulmones para que un respirador puede ser controlado por un ventilador. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
Una incisión se hizo a lo largo del aspecto frontal del pecho a nivel del lóbulo de ser removido. La incisión se extenderá bajo el brazo a la espalda.
Cuando se visualizan las costillas, un instrumento especial se utiliza para propagar las costillas separadas, dejando expuesta el área pulmonar.
Los vasos sanguíneos y conductos respiratorios conectados al lóbulo que se extirpará se atarán con suturas no absorbibles.
Se quitará el lóbulo. Con el fin de facilitar la eliminación del tejido pulmonar, una costilla o una porción de una costilla puede ser retirado.
Uno o más tubos torácicos se pueden insertar en la cavidad torácica para ayudar a eliminar el aire o líquido después de la operación.
La incisión de la piel se cierra con suturas o grapas quirúrgicas.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Un catéter epidural para infundir medicamentos para el dolor en la espalda puede ser insertado antes de salir del quirófano o en la sala de recuperación.
Después del procedimiento
En el hospital
Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación para observación. El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se administre. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital.
Es posible que reciba medicamentos para el dolor según sea necesario, ya sea por una enfermera, a través de un catéter epidural, o administrando usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.
Usted puede tener uno o más tubos torácicos cerca de la incisión quirúrgica para drenar aire y / o líquido del pecho. Los tubos torácicos pueden causarle dolor cuando se mueve, toser o respirar profundamente. Los tubos torácicos se retiraron antes de que le den de alta del hospital.
Es posible que necesite recibir oxígeno durante un periodo de tiempo después de la cirugía. En general, el oxígeno se interrumpirá antes de ir a casa. Sin embargo, algunos pacientes pueden necesitar ir a casa con oxígeno, en función de su enfermedad médica.
Le enseñarán ejercicios de respiración profunda y técnicas para toser y para ayudar a facilitar la expansión pulmonar y prevenir la neumonía postoperatoria.
Se le alentará a moverse en que lo tolere mientras esté en cama y para levantarse de la cama y camine a medida que recupera sus fuerzas.
Dependiendo de su situación, se le puede administrar líquidos para beber unas horas después de la cirugía. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, si se tolera.
Antes de que le den de alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico. El período de tiempo puede variar dependiendo de la razón de su lobectomía.
En casa
Una vez que esté en su hogar, es importante mantener la incisión limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Los puntos de sutura o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento.
Los músculos de la incisión, y el pecho y los hombros, pueden doler, especialmente con la respiración profunda, la tos y el esfuerzo. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.
Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital.
Se le aconsejará evitar la exposición a las infecciones del tracto respiratorio superior (resfriados y gripe) y los irritantes, como el humo del tabaco, vapores y contaminación del medio ambiente.
Debe aumentar gradualmente su actividad física según la tolerancia. Pueden pasar varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia.
Es posible que le indiquen que evite levantar objetos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos del pecho y de la incisión quirúrgica.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento del dolor en el sitio de la incisión
Dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos irritación, ansiedad, o un cambio en el estado mental
Verde, amarillo, o flemas con sangre (flema)
Después de una lobectomía, su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
Esta página contiene enlaces a otros sitios Web con información sobre este procedimiento y las enfermedades relacionados con la salud. Esperamos que estos sitios le sean útiles, pero recuerde que nosotros no controlamos ni avalamos la información presentada en estos sitios web, ni tampoco estos sitios endosamos la información contenida aquí.
La sociedad europea del cáncer
Instituto Nacional del Cáncer (NCI)
Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)