¿Qué es?
Mojar la cama, también llamada enuresis nocturna, significa que un niño pasa accidentalmente orina por la noche durante el sueño. Debido a que esto es normal en los bebés y niños muy pequeños, orinarse en la cama no se considera un problema de salud a menos que suceda en un niño que ya está en la escuela primaria o que era día completamente seco y la noche y luego comenzó a mojar la cama otra vez durante la noche. A los 5 años, el 80% y el 85% de los niños están constantemente seca durante toda la noche. Después de 5 años de edad, el número de niños que siguen a mojar la cama disminuye aproximadamente un 15% al año, incluso sin tratamiento. Sólo el 1% de los niños aún se orinan en la cama en el momento en que son 15 años de edad.
Para ayudar a hacer un diagnóstico y tratamiento más fácil, a veces los médicos clasifican a mojar la cama en dos tipos, la enuresis nocturna primaria y secundaria. En la enuresis nocturna primaria, el niño nunca ha sido orinado en la cama. En la enuresis nocturna secundaria, el niño ha estado seco durante la noche por lo menos durante tres a seis meses (o un año, según algunos expertos) y ha comenzado a mojar la cama otra vez. Es muy importante recordar que en ambos tipos, el niño no está mojando la cama a propósito.
Enuresis nocturna primaria Este es el tipo más común de la enuresis nocturna, que afecta al 90% de los cerca de 6 millones de niños europeos que se orinan en la cama. Los pediatras creen que es causada por varios factores evolutivos, genéticos y hormonales que actúan juntos.
Factores de desarrollo - Los niños con enuresis prolongada aún no pueden ser capaces de reconocer que la vejiga está llena, o no haber desarrollado suficiente control sobre el esfínter urinario de la vejiga (el músculo que controla la apertura de la vejiga) para dejar de orinar durante el sueño. En algunos niños, las áreas del cerebro que controlan la excitación también pueden verse afectadas, permitiendo que el niño duerma toda la vejiga llena y no levantan a orinar.
Los factores genéticos (hereditarios) - Si ambos padres mojaban la cama cuando eran más jóvenes, tres de cada cuatro de sus hijos tendrán problemas de mojar la cama. Si sólo uno de los padres se orinan en la cama como un niño, las probabilidades disminuyen a un poco menos de la mitad. Si ninguno de los padres se orinan en la cama como un niño, las probabilidades de que un niño va a mojar la cama se reduce a uno de cada siete.
Recientemente, los investigadores han identificado el cromosoma 13 como el hogar del gen de mojar la cama. Además la investigación continúa en esta área.
Factores hormonales - En circunstancias normales, el nivel del cuerpo de la hormona que reduce la producción de orina por los riñones (hormona antidiurética o ADH) se eleva durante el sueño, provocando que la vejiga se llene con más lentitud. En algunos niños que se orinan en la cama, este incremento de la noche en la hormona antidiurética no sucede como se esperaba. Por lo tanto, la cantidad de orina que se mantiene igual que durante las horas de vigilia, por lo que la vejiga continúa llenando tanto como lo haría durante el día.
Otros factores - algunos niños con enuresis nocturna prolongada pueden simplemente tener vejigas más pequeñas en comparación con sus pares "secas".
Aunque la combinación específica de factores varía de un niño a otro, el resultado es el mismo - la enuresis nocturna. En un pequeño número de casos, la enuresis nocturna primaria surge de un problema puramente médico, tal como un defecto físico en el tracto urinario del niño, un problema neurológico relacionado con los nervios de la columna vertebral o el cerebro, o una infección del tracto urinario.
Enuresis nocturna secundaria Cuando un niño comienza a mojar la cama otra vez después de estar seco durante meses o incluso años, a menudo hay una causa identificable. Uno de los más comunes es el estrés, cuando un cambio repentino mece el mundo de un niño. Casi cualquier cambio en el medio ambiente - buena o mala - puede ser un desencadenante, por ejemplo, un nuevo bebé, una muerte en la familia, el divorcio o el matrimonio problemas de los padres, una nueva casa o la escuela, o incluso una larga visita de familiares. Enuresis secundaria puede estar relacionado con el abuso sexual o de acoso extremo. En raras ocasiones, esta forma de la enuresis está relacionada con un problema médico, como una infección del tracto urinario o la diabetes, y en estos casos suele haber otros síntomas obvios de enfermedad médica.
Síntomas
En la mayoría de los niños con enuresis, sábanas empapadas y pijamas mojados son todo lo que los padres van a ver. En casos poco frecuentes causadas por una enfermedad, como una infección del tracto urinario o la diabetes, puede haber otros síntomas. Es especialmente importante estar pendiente de estos síntomas en un niño mayor que comienza a mojar la cama después de haber sido seco en el pasado:
Infección del tracto urinario - Si mojar la cama de un niño está siendo causado por una infección del tracto urinario, él o ella puede orinar con más frecuencia que los días normales y de noche. El niño puede quejarse de una incómoda sensación de dolor o ardor al orinar, y su orina puede tener un aspecto turbio o tiene un olor muy fuerte. Otros síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos y dolor en la espalda o en el abdomen.
Diabetes - Esta enfermedad afecta a uno de cada 400 a 600 niños menores de 16 años, con muchos casos a partir de alrededor de 5 a 7 o en el momento de la pubertad.
Los síntomas típicos incluyen viajes frecuentes al baño para orinar, sed excesiva, estar cansado todo el tiempo, la inactividad y la pérdida de peso, a pesar de que el niño pueda tener un apetito saludable y comer mucho.
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de cualquier historial familiar de enuresis nocturna. Si uno o ambos padres se vieron afectados durante la infancia, el médico querrá saber la edad en la enuresis nocturna de los padres se detuvo. En muchos casos, la enuresis nocturna de un niño dejará de alrededor de la misma edad.
El médico le preguntará acerca de los hábitos de comer y beber de su hijo, sobre todo acerca de la bebida antes de dormir y comer bocadillos que se funden en líquidos, como helado o gelatina postres. En un niño que ha sido seco en el pasado, su médico querrá saber acerca de las posibles tensiones inusuales, ya sea en casa o en la escuela, que podrían ser los desencadenantes de la enuresis nocturna.
Para descartar enfermedades médicas y enfermedades como causa de orinarse en la cama de su hijo, el médico le preguntará acerca de los síntomas adicionales relacionados con una infección del tracto urinario o la diabetes. El médico le preguntará si hay algo inusual acerca de la manera en que su hijo orina, incluyendo el esfuerzo durante la micción o cambios en su flujo de orina.
El médico examinará a su niño, prestando especial atención a la barriga de su niño (abdomen), los genitales y la columna lumbar, en busca de cualquier cambio físico en estas áreas. El médico ordenará una prueba de orina de su hijo (análisis de orina) para buscar signos de una infección de las vías urinarias o diabetes. En la mayoría de los casos, el médico puede hacer un diagnóstico correcto en función de la edad del niño, los antecedentes de enuresis, los síntomas adicionales, como los resultados de la prueba del examen físico y la orina.
Si su hijo tiene síntomas que sugieren una infección del tracto urinario, diabetes u otros problemas, pueden ser necesarias pruebas adicionales. Los niños con enuresis nocturna primaria no necesitan rutinariamente radiografías u otras pruebas que miden el tamaño de la vejiga, la forma o función.
Duración prevista
Casi todos los niños dejan de mojar la cama en el momento en que llegan a su mitad de la adolescencia, incluso sin tratamiento. A los 15 años, sólo uno de cada 100 niños no está completamente seca en la noche.
Prevención
Para ayudar a su hijo a alcanzar su primera noche seca, pruebe estas sugerencias:
Dar aliento y alabanza por las noches secas. Nunca castigue, la vergüenza o la culpa.
Recuérdele a su hijo a orinar antes de ir a la cama. Si él o ella no se siente la necesidad de orinar, dígale a su hijo a probar de todos modos.
Limite los líquidos en las últimas dos horas antes de acostarse. Además, limitar los alimentos que se derriten en líquidos, como el helado y gelatina con sabor (Jell-O).
Use ropa interior de tela en lugar de pañales o con calzones de plástico. pantalones "adulto" ayudan a recordar a su hijo a no mojarse.
Trate de despertar a su hijo una vez por la noche para un viaje de baño. Establecer una alarma cerca de la cama de su hijo o el suyo propio.
Para facilitar la limpieza, colocar un revestimiento de goma o una bolsa grande de plástico debajo de las sábanas de tela.
Incluso después de que su hijo se ha vuelto completamente esfínteres, accidentes ocasionales ocurrirán. Es importante que mantenga la calma y casual a medida que cambia las sábanas y la ropa interior. Usted puede hacer esto con la ayuda de su hijo. No volver a mostrar disgusto o decepción.
Tratamiento
Cuando la enuresis es causada por un problema médico, el tratamiento depende del diagnóstico específico.
Si su hijo no tiene ningún problema de salud específico le causa a mojar la cama, pero nunca ha estado seco durante la noche, hay varias opciones de tratamiento:
La terapia de motivación - Su médico puede sugerirle que comience por tratar un "sistema de fichas y la recompensa" para motivar a su hijo a dejar de mojar la cama. Esto implica típicamente usando una carta de colores para realizar un seguimiento del progreso de su hijo, con una estrella de oro por cada noche seca. Cuando se llena el cuadro, usted puede dejar a su hijo a seleccionar un regalo. Muchos médicos alientan el uso de tres a seis meses de la terapia motivacional antes de probar otros tratamientos.
La terapia conductual - Después de 8 años de edad, el médico puede recomendar la terapia conductual con una alarma enuresis. Una alarma enuresis usa sonidos o vibraciones para despertar a un niño que se orina en la cama o en su ropa interior. En algunos casos, la terapia conductual es combinado con terapia de motivación para reforzar la conducta exitosa al premiar al niño por las noches secas.
Ejercicios de entrenamiento de la vejiga - Unos niños con enuresis responden al entrenamiento de la vejiga de retención. En este enfoque, se anima al niño a mantener su orina por períodos más largos y más largos durante el día.
Medicamentos - Algunos medicamentos están disponibles para el tratamiento de la enuresis nocturna primaria, aunque éstos rara vez se utilizan en primer lugar.
Uno de los medicamentos más seguros y más utilizados para el tratamiento de la enuresis es acetato de desmopresina (Concentraid, desmopresina, Stimate), una droga sintética que es similar a la hormona antidiurética natural del cuerpo. El tratamiento inicial suele durar de tres a seis meses. Si el fármaco tiene éxito en mantener al niño seco durante este período de tratamiento, el fármaco se estrecha gradualmente y finalmente se detuvo. A menudo, el problema regresa después que el niño ha dejado de tomar la medicación. Algunos niños pueden utilizar esta medicación no mojarse cuando se necesita, por ejemplo, cuando el niño está en un campamento de verano o en la fiesta de pijamas de un amigo.
La terapia de combinación - En algunos niños, una combinación de medicamentos y terapia conductual dejará de mojar la cama cuando otros tratamientos han fallado.
Otras opciones - Estudios demuestran que la hipnosis, la terapia de la dieta (especialmente cortar la cafeína) y el trabajo de psicoterapia en algunos casos.
Cuándo llamar a un profesional
Llame a su médico de inmediato si su hijo comienza a mojar la cama después de estar seco durante varios meses o si su hijo tiene síntomas de una infección del tracto urinario o la diabetes.
Llame a su médico para discutir si el tratamiento se recomienda para su hijo que nunca ha estado seco durante la noche y ha comenzado la escuela primaria.
Pronóstico
Debido a que casi todos los niños con el tiempo superan orinarse en la cama, el pronóstico es excelente, incluso sin tratamiento.
Con el tratamiento, la tasa de éxito depende del tipo de la terapia. La terapia de motivación tiene éxito en aproximadamente el 25% de los niños, la terapia conductual en aproximadamente 70%, y entrenamiento de la vejiga en aproximadamente 66%. La tasa de éxito del acetato de drogas, la desmopresina, puede ser tan alta como 70%, pero varía ampliamente en estudios de investigación.
