(Aneurisma abdominal - Reparación Open, Reparación AAA, Triple A de reparación, abdominal Aneurismectomía, endovascular de aneurisma de reparación, REVA)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es una reparación de aneurisma de aorta abdominal?
Aneurisma de aorta abdominal (AAA) es un procedimiento que se utiliza para el tratamiento de un aneurisma (crecimiento anormal) de la aorta abdominal. La reparación de un aneurisma aórtico abdominal puede realizarse quirúrgicamente a través de una incisión abierta o en un procedimiento mínimamente invasivo llamado reparación endovascular del aneurisma (EVAR).
¿Qué es un aneurisma de aorta abdominal?
Un aneurisma aórtico abdominal, también llamado AAA o triple A, es un abultamiento debilitado en la pared de la aorta (la arteria más grande del cuerpo) que causa una dilatación anormal o distensión superior al 50 por ciento del diámetro normal de la embarcación (ancho ).
La aorta se extiende hacia arriba desde la parte superior del ventrículo izquierdo del corazón en el área del pecho (aorta torácica ascendente), entonces las curvas como un bastón de caramelo (arco aórtico) hacia abajo a través de la zona del pecho (aorta torácica descendente) en el abdomen (aorta abdominal ). La aorta transporta sangre oxigenada bombeada desde el corazón al resto del cuerpo.
La localización más frecuente de la formación de aneurisma arterial es la aorta abdominal, específicamente, el segmento de la aorta abdominal debajo de los riñones. Un aneurisma abdominal localizado debajo de los riñones se llama aneurisma infrarrenal. Un aneurisma puede caracterizarse por su localización, forma, y la causa.
La forma de un aneurisma se describe como fusiforme o sacular, característica que permite identificar un verdadero aneurisma. Las protuberancias aneurisma fusiforme más frecuente muestra o un globo en todos los lados de la aorta. Muestra una protuberancia o un globo en un solo lado aneurisma sacular.
La aorta está bajo presión constante como la sangre se expulsa desde el corazón. Con cada latido del corazón, las paredes de la aorta se distienden (expanden) y luego retroceden (contraen), ejerciendo una presión continua o el estrés en la pared del aneurisma ya debilitado. Por lo tanto, hay un potencial de ruptura (explosión) o disección (separación de las capas de la pared aórtica) de la aorta, lo que puede causar una hemorragia (sangrado no controlado) y, potencialmente, la muerte. Cuanto más grande sea el aneurisma, mayor será el riesgo de ruptura.
Dado que un aneurisma puede seguir creciendo en tamaño, junto con el debilitamiento progresivo de la pared de la arteria, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. La prevención de la ruptura de un aneurisma es una de las metas de la terapia.
Tipos de reparación de un aneurisma abdominal
Hay dos enfoques para la reparación de un aneurisma de aorta abdominal. El procedimiento quirúrgico estándar para la reparación de AAA se denomina reparación abierta. Un procedimiento más nuevo es la reparación endovascular del aneurisma (EVAR).
Reparación abierta de aneurisma aórtico abdominal. Abrir la reparación de un aneurisma aórtico abdominal consiste en una incisión en el abdomen para visualizar directamente el aneurisma aórtico. El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia general. El cirujano hará una incisión en el abdomen, ya sea a lo largo desde debajo del esternón hasta justo por debajo del ombligo o en el abdomen y en el centro. Una vez que se abre el abdomen, el aneurisma será reparado por el uso de un tubo similar a un cilindro largo llamado un injerto. Los injertos pueden ser de diversos materiales, tales como Dacron (poliéster injerto sintético de tejido) o politetrafluoroetileno (PTFE, un injerto sintético no textiles). El injerto se sutura a la aorta conecta un extremo de la aorta en el sitio del aneurisma hasta el otro extremo de la aorta. Reparación abierta sigue siendo el procedimiento estándar para una reparación de aneurisma de aorta abdominal.
Reparación endovascular del aneurisma (EVAR). EVAR es un procedimiento mínimamente invasivo (sin una gran incisión abdominal) realiza para reparar un aneurisma aórtico abdominal. REVA se puede realizar en una sala de operaciones, sala de radiología, o en un laboratorio de cateterización. El médico puede utilizar anestesia general o anestesia regional (epidural o raquídea). El médico hará una pequeña incisión en cada ingle para visualizar las arterias femorales en cada pierna. Con el uso de instrumentos endovasculares especiales, junto con las imágenes de rayos X para la orientación, un stent-injerto se inserta a través de la arteria femoral y se hace avanzar hasta la aorta en el sitio del aneurisma. Una endoprótesis es un tubo de cilindro largo semejante hecha de un marco de metal fino (stent), mientras que la porción de injerto está hecho de varios materiales tales como Dacron o politetrafluoroetileno (PTFE) y puede cubrir el stent. El stent ayuda a sostener el injerto en su lugar. El stent-injerto se inserta en la aorta en una posición plegada y se coloca en el lugar del aneurisma. Una vez colocado, el stent-graft se ampliará (de manera similar a un resorte), adjuntando a la pared de la aorta para soportar la pared de la aorta. El aneurisma finalmente se encogerá hacia abajo sobre el stent-injerto.
El médico determinará que la intervención quirúrgica es la más apropiada, reparar o REVA abierto.
Razones para el procedimiento
Razones de una reparación de un aneurisma aórtico abdominal puede llevar a cabo incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:
Para evitar el riesgo de ruptura
Para aliviar los síntomas
Para restaurar un buen flujo de sangre
Tamaño del aneurisma mayor a 5 centímetros de diámetro (alrededor de dos pulgadas)
Tasa de crecimiento del aneurisma de más de 0,5 centímetros (aproximadamente 0,2 pulgadas) más de un año
Cuando el riesgo de ruptura es mayor que el riesgo de la cirugía
Emergencia hemorragia potencialmente mortal (sangrado incontrolable)
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una reparación de aneurisma de aorta abdominal.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Reparación abierta:
El infarto de miocardio ( ataque al corazón )
Los ritmos irregulares del corazón ( arritmias )
El sangrado durante o después de la cirugía
Lesión en el intestino (intestino)
Isquemia de las extremidades (pérdida de flujo sanguíneo a las piernas / pies)
Émbolo (coágulo) a otras partes del cuerpo
Infección del injerto
Problemas pulmonares
Daño renal
Lesión de la médula espinal
REVA:
Daño a los vasos sanguíneos, los órganos circundantes u otras estructuras por instrumentos
Daño renal
Miembro isquemia (pérdida de flujo sanguíneo a las piernas / pies) de coágulos
Infección de la herida en la ingle
Hematoma en la ingle (contusión grande llena de sangre)
Sangrado
Endofuga (filtración continua de sangre fuera del injerto y en el saco del aneurisma con rotura potencial)
Lesión de la médula espinal
Los pacientes alérgicos o con sensibilidad a medicamentos, colorantes de contraste, yodo, o al látex deben informarlo a su médico.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Además de una historia clínica completa, el médico puede realizar un examen físico para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Usted también puede someterse a análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o sospecha que está embarazada, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta, medios de contraste y agentes anestésicos (locales o generales).
Avise a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Si fuma, debe dejar de fumar lo más pronto posible antes del procedimiento, con el fin de mejorar sus posibilidades de una recuperación exitosa de la cirugía y para mejorar su estado general de salud.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
Las áreas alrededor del sitio quirúrgico se pueden afeitar.
Sobre la base de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Reparación de un aneurisma aórtico abdominal requiere una internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y de las prácticas de su médico.
En general, una reparación de aneurisma de aorta abdominal sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
An (IV) vía intravenosa se inició en el brazo o la mano. Catéteres adicionales se insertan en el cuello y la muñeca para controlar el estado de su corazón y la presión arterial, así como para la obtención de muestras de sangre. Los lugares alternativos para los catéteres adicionales incluyen el área subclavia (bajo la clavícula) y la ingle.
Aneurisma aórtico abdominal - reparación abierta:
Se lo colocará en la mesa de operaciones, recostada sobre su espalda.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía. Una vez que esté sedado, un tubo de respiración se introduce a través de la garganta hasta los pulmones y se lo conectará a un respirador, que respirará por usted durante la cirugía.
Un catéter se inserta en la vejiga para drenar la orina.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
Una vez que todos los tubos y monitores estén en su lugar, el médico hará una incisión (corte) en el centro del abdomen desde justo debajo del esternón hasta debajo del ombligo o en el abdomen por debajo del brazo izquierdo a través del centro del abdomen y hasta por debajo del ombligo.
El médico colocará una pinza en la aorta por encima y por debajo del sitio del aneurisma. Esto interrumpirá temporalmente el flujo de sangre.
El médico hace una incisión en el saco del aneurisma y la sutura en su lugar un tubo largo llamado el injerto. Esto conectará ambos extremos de la aorta juntos.
Las abrazaderas serán eliminados y el médico envolverá la pared del aneurisma alrededor del injerto, la sutura de la aorta de nuevo juntos.
Reparación endovascular del aneurisma, la REVA:
Usted será colocado en posición supina (boca arriba) sobre la mesa de operaciones o en una mesa de procedimientos en una sala de radiología.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía. Una vez que esté sedado, un tubo de respiración puede insertarse a través de la garganta hasta los pulmones y se lo conectará a un respirador, que respirará por usted durante la cirugía.
El médico puede optar por la anestesia regional en lugar de anestesia general. La anestesia local es una medicación administra por vía epidural (en la espalda) para adormecer el área a ser operada. Recibirá medicamentos para ayudarlo a relajarse, y analgésicos para aliviar el dolor. El médico será capaz de hablar con usted durante el procedimiento. El médico determinará qué tipo de anestesia es el adecuado.
El médico realizará una incisión en cada ingle para exponer las arterias femorales. Usando fluoroscopia (un tipo de rayos X "película" que transmite imágenes a un monitor de televisión), el médico introduce una aguja en la arteria femoral a través del cual se le pasará un alambre guía y avanzó a la zona del aneurisma. La aguja será retirada y una vaina desliza sobre el alambre de guía.
Se realizará un aortograma (inyección de medio de contraste para visualizar la posición del aneurisma y los vasos sanguíneos adyacentes).
El médico utilizará instrumentos endovasculares especiales y las imágenes de rayos X como guía. Un stent-injerto se inserta a través de la arteria femoral y se hace avanzar hasta la aorta en el sitio del aneurisma.
El injerto de stent, en una posición plegada hasta después de que se inserta, se avanzará hasta la aorta y la sitúa en el lugar del aneurisma. El injerto stent se expandirá (de manera similar a un resorte) y se fija a la pared de la aorta.
Una aortografía se repetirá para verificar si hay una fuga interna (pérdidas de sangre en el saco del aneurisma) del stent-injerto.
Una vez que no hay fuga ha sido determinada, se quitarán los instrumentos.
Finalización del procedimiento, ambos métodos:
Las incisiones se suturan juntos de nuevo.
Se aplicará un vendaje / apósito estéril.
Después de un procedimiento abierto, un tubo puede ser insertado a través de la boca o la nariz hasta el estómago para drenar los líquidos estomacales.
Será transferido de la mesa de operaciones a una cama, y luego llevado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o en la unidad de recuperación postanestésica (URPA).
Después del procedimiento
En el hospital - reparación abierta
Después del procedimiento, pueden llevarlo a la sala de recuperación antes de trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguir de cerca. Alternativamente, pueden llevarlo directamente a la UCI desde la sala de operaciones. Estará conectado a monitores que se mostrarán constantemente el electrocardiograma (ECG), la presión arterial y otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno.
Es posible que tenga un tubo en la garganta para que la respiración puede ser asistida con un ventilador (máquina para respirar) hasta que esté lo suficientemente estabilizado para respirar por su cuenta. A medida que continúe a despertar de la anestesia y comience a respirar por sí mismo, el respirador se puede ajustar para permitir que usted tome durante más de la respiración. Cuando esté lo suficientemente despierto como para respirar totalmente por su cuenta y usted es capaz de toser, se le quitará la sonda de respiración.
Después de que el tubo respiratorio, la enfermera lo ayudará a toser ya respirar profundamente cada dos horas. Esto puede ser incómodo debido al dolor, pero es extremadamente importante que haga esto con el fin de mantener el moco se acumule en los pulmones y posiblemente causando neumonía. Su enfermera le mostrará cómo abrazar una almohada apretada contra su pecho mientras tose, para ayudar a aliviar el malestar.
Es posible que reciba medicamentos para el dolor según sea necesario, ya sea por una enfermera, a través de un catéter epidural, o administrando usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.
Usted puede estar tomando medicamentos intravenosos especiales para ayudar a la presión arterial y el corazón, y para controlar cualquier problema con el sangrado. A medida que su enfermedad se estabilice, estos medicamentos se reducirán y descontinuados como su enfermedad le permite poco a poco.
Una vez que el tubo de respiración se ha eliminado y su enfermedad se ha estabilizado, puede comenzar a beber líquidos. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, a medida que son capaces de tolerarlos.
Si usted tiene un tubo de drenaje en el estómago, que no podrá beber ni comer hasta que se retire el tubo. El tubo de drenaje, se retirará cuando su función intestinal ha vuelto a la normalidad, por lo general un par de días después del procedimiento.
Cuando el médico determine que está listo, será trasladado desde la UCI a una unidad de enfermería post-quirúrgico. Su recuperación va a continuar progresando. Su actividad se incrementará gradualmente a medida que salga de la cama y camina durante períodos más largos de tiempo. Su dieta se cambiará a alimentos sólidos según la tolerancia.
Se concertará una consulta de seguimiento con su médico.
En el hospital - Evar
Usted puede o no puede ser llevado a la unidad de cuidados intensivos (UCI), sin embargo, puede ser llevado a una unidad de recuperación postanestésica (URPA). Estará conectado a monitores que se mostrarán constantemente el electrocardiograma (ECG), la presión arterial y otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno.
Usted permanecerá ya sea en la UCI o PACU durante un período determinado de tiempo y luego fue trasladado a una unidad regular de cuidado de enfermería.
Se le dará medicamentos para el dolor incisional o tal vez ha tenido una epidural (un tipo de anestesia que implica continuamente el infundir de una medicación anestésica a través de un catéter fino (tubo hueco) en el espacio que rodea la médula espinal en la región lumbar, causando entumecimiento en la parte inferior del cuerpo, el abdomen y / o pecho) colocado durante la cirugía que le ayudará con el dolor postoperatorio.
Su actividad se incrementará gradualmente a medida que salga de la cama y camina durante períodos más largos de tiempo. Su dieta se cambiará a alimentos sólidos según la tolerancia.
Se concertará una consulta de seguimiento con su médico.
En casa
Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Las suturas o grapas quirúrgicas serán removidos durante una consulta de seguimiento, en caso de que no se hayan retirado antes de salir del hospital.
La incisión quirúrgica puede estar sensible o adolorida durante varios días después de un procedimiento de reparación de un aneurisma. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico.
No debe conducir hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento de dolor alrededor del sitio de la incisión
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor consulte a su proveedor de cuidados de la salud con cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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Asociación del corazón de Europa
Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)
Institutos Nacionales de Salud (NIH)
Biblioteca Nacional de Medicina
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