La terapia de reemplazo de insulina y diabetes tipo 1 y 2
Tipo 1 diabetes (también llamada diabetes insulino-dependiente) es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunológico del cuerpo ataca las células que producen la insulina, lo que resulta en que no, o una cantidad baja de insulina. Diabetes tipo 1 por lo general se produce a una edad más temprana, con sus comienzos frecuentemente antes de los 30 años. El tratamiento para la diabetes tipo 1 incluye inyecciones diarias de insulina.
Tipo 2 diabetes suele ser una consecuencia de la incapacidad del cuerpo para producir suficiente, o de usar apropiadamente la insulina. El tratamiento suele comenzar con un programa de ejercicios y una dieta saludable para ayudar a bajar los niveles de azúcar en la sangre. Sin embargo, si este plan de tratamiento es ineficaz, la medicación puede ser necesaria. Los medicamentos para la diabetes pueden administrar en forma de pastillas o inyectable.
¿Qué es la insulina?
La insulina es una hormona producida por el páncreas que ayuda a reducir el azúcar en la sangre al mover el azúcar de la sangre a las células del cuerpo. Una vez dentro de las células, azúcar en la sangre se convierte en la fuente esencial de energía para el cuerpo.
¿Cuáles son los diferentes tipos de insulina?
Hay cuatro tipos de insulina, clasificados de acuerdo con la siguiente:
Comienzo | La rapidez con la insulina comienza a trabajar después de que se inyecta |
|---|---|
Tiempo pico | El período de tiempo en que la insulina es más efectiva en la reducción de los niveles de azúcar en la sangre |
Duración | ¿Por cuánto tiempo la insulina permanece trabajando en el cuerpo |
La insulina puede actuar de forma diferente cuando se administra a individuos diferentes, por lo que los tiempos de inicio, la hora pico, y la duración puede variar. Los cuatro tipos de insulina incluyen:
Tipo insulina | Comienzo | Tiempo pico | Duración |
|---|---|---|---|
De acción rápida, lispro, aspart, glulisina insulina | 15 minutos | 30 a 90 minutos | 3 a 5 horas |
De acción rápida, regular (R) a la insulina | 30 a 60 minutos | 2 a 4 horas | 5 a 8 horas |
De acción intermedia, insulina NPH (N) o lente (L) a la insulina | 1 a 3 horas | 8 horas | 12 a 16 horas |
De acción prolongada, glargina, la insulina detemir | 1 hora | ninguno | 20 a 26 horas |
Algunas personas con diabetes pueden tener que tomar una combinación de dos tipos diferentes de insulina para controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Algunas insulinas se pueden comprar combinadas, como la Regular y la NPH, para permitir que se inyecten ambos tipos de insulina al mismo tiempo. Otros tipos de insulina no pueden mezclarse y pueden requerir dos inyecciones separadas.
La insulina se fabrica en varias potencias, la insulina U-100 (100 unidades de insulina por milímetro de fluido) es la fuerza más común. Las jeringas para administrar la insulina son diseñadas específicamente para cada potencia diferente. Por lo tanto, una jeringa U-100 sólo se puede utilizar con insulina U-100.
El tipo de insulina escogido puede reflejar las preferencias y capacidad de adherirse a cualquier régimen de tratamiento que se da de la persona. Otros factores incluyen un individuo de:
La voluntad de controlar los niveles de azúcar en la sangre con regularidad
Los niveles de actividad diaria (el tipo y la cantidad de ejercicio)
La comprensión de la diabetes
Estabilidad del nivel de azúcar en la sangre
Dieta
¿Cómo se administra la insulina?
La insulina tiene que entrar en el torrente sanguíneo del cuerpo para ser eficaz. Esto se logra a través de inyecciones en la capa de grasa, generalmente en el brazo, el muslo o el abdomen. Los diferentes sitios en el cuerpo permiten a la insulina entrar a un ritmo diferente. La insulina inyectada en la pared abdominal trabaja más rápido, mientras que la inyección en el muslo trabaja el más lento. La insulina se debe administrar al cuerpo a través de una inyección y no se puede tomar por vía oral, ya que se destruye en el estómago durante la digestión.
El momento de las inyecciones de insulina es muy importante. La insulina usualmente necesita ser administrada antes de las comidas - antes de azúcar de una comida comience a entrar en el torrente sanguíneo. Siempre consulte a su médico acerca de su tratamiento individual de insulina, incluyendo los sitios de inyección, la dosis, la frecuencia y los horarios específicos de la administración.
¿Cuáles son los diferentes tipos de dispositivos de inyección de la insulina?
Hay muchos tipos de dispositivos de inyección de insulina disponibles. Algunos ejemplos de dispositivos se incluyen:
Jeringa | La jeringa es el instrumento usado más comúnmente para administrar la insulina. La aguja de la jeringa se coloca debajo de la piel, y se inyecta la insulina. |
|---|---|
Pluma de insulina | A menudo se utiliza para dosis múltiples, diarias de insulina, el lápiz de insulina contiene un cartucho con insulina. El lápiz, que se parece a un lápiz regular, tiene una aguja pequeña en la punta. Un teclado en el lápiz permite al usuario ajustar la dosis adecuada. Un émbolo en el otro extremo de la pluma se utiliza para administrar o inyectar la insulina. |
La insulina inyector de chorro | Un inyector de chorro de insulina parece una pluma grande. El inyector usa un mecanismo para producir aire a alta presión para "atomizar" la insulina a través de la piel. Inyectores de insulina tipo Jet pueden ser una opción para las personas que no toleran las agujas. |
Bomba de insulina externa | Una bomba de insulina es un dispositivo que bombea la insulina continuamente a través de un tubo de plástico unido a una aguja bajo la piel, cerca del abdomen. La bomba es lo suficientemente pequeño para ser llevado en el cinturón o en un bolsillo. |
La insulina oral
Debido a que la insulina se descompone rápidamente durante el proceso digestivo, que históricamente se ha administrado por inyección, generalmente debajo de la piel. Sin embargo, los nuevos materiales y técnicas farmacéuticas han desarrollado que puede proteger la insulina de su descomposición en el tracto digestivo.
Se informó de los primeros ensayos en humanos de insulina oral en 2006. Ensayos clínicos de fase I han demostrado que la insulina administrada en una cápsula de gel es segura y eficaz. Los ensayos clínicos continuará durante los próximos años como la medicación se mueve a través del proceso de aprobación federal.
El trasplante de páncreas
En la diabetes tipo 1, el páncreas produce muy poca insulina o ninguno en absoluto. Por lo tanto, la sustitución de un páncreas que no funciona con un saludable páncreas trasplantado parece ser una cura para la diabetes tipo 1.
En la década de 1960, el trasplante de páncreas se intentó primero. Sin embargo, no fue hasta la mejora de las técnicas quirúrgicas y la introducción de nuevos medicamentos contra el rechazo años después de que el trasplante de páncreas se convirtió en un tratamiento potencial realista para la diabetes tipo 1. El trasplante de páncreas continúa siendo estudiado en muchos centros en los EE.UU. y alrededor del mundo.
Cuando tiene éxito, un trasplante de páncreas cura la diabetes. Niveles de azúcar en sangre se normalizan porque el nuevo páncreas produce insulina. Sin embargo, como con la mayoría de tipos de trasplante de órgano sólido, puede ocurrir un número de complicaciones. Las complicaciones más frecuentes son el rechazo del nuevo órgano, la infección, y los efectos adversos de los medicamentos anti-rechazo que deben ser tomados indefinidamente después del transplante.
Hay tres tipos de trasplantes de páncreas:
Páncreas simultáneas y trasplante de riñón (SPK). Debido a que la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 que cumplan los criterios para el trasplante de páncreas también tienen algún grado de enfermedad renal, a menudo se llevan a cabo el trasplante simultáneo de páncreas y riñón. Las mejores tasas de éxito se han logrado con este tipo de procedimiento.
Páncreas después de trasplante de riñón (PAK). En este procedimiento, se transplanta el páncreas en una persona que ya ha recibido un trasplante de riñón. Este procedimiento por lo general tiene una tasa de éxito similar al de los procedimientos de SPK.
Trasplante de páncreas aislado (PTA). En este procedimiento, sólo se transplanta el páncreas. Este tipo de procedimiento se realiza con menos frecuencia, y generalmente tiene una tasa de éxito más baja que los otros tipos de procedimientos.
El trasplante de células de los islotes del páncreas
Las células de los islotes del páncreas producen insulina. Sólo alrededor de 1 a 2 por ciento de las células en el páncreas son células de los islotes.
En la década de 1970, la investigación sobre trasplantes de células de los islotes en ratones fue muy exitosa. Sin embargo, la traducción de este éxito en el trasplante de células de los islotes humanos fue difícil inicialmente. Investigadores de la Universidad de Alberta en Edmonton, Alberta, Canadá, desarrollaron un protocolo especializado para el trasplante de células de los islotes que muestra una gran promesa. Se sigue investigando sobre el Protocolo de Edmonton, en un estudio multicéntrico llevado a cabo por la Red de Tolerancia Inmune. Financian la Red de Tolerancia Inmunológica del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, el NIDDK, y la Fundación de Diabetes Juvenil.
El trasplante de células islote es un procedimiento no invasivo (no requiere incisión quirúrgica). Células insulares se toman del páncreas de un donante y se inyectan en el hígado del receptor a través de un catéter (un tubo largo y delgado). Una vez que las células de los islotes han sido implantadas en el donante, comienzan a producir y liberar insulina.
Las personas que reciben un trasplante de células de los islotes deben tomar medicamentos anti-rechazo por el resto de sus vidas.
Bombas de Seguros y de la insulina
Medicare ha cubierto el costo de las bombas de insulina desde 1999. Los cambios recientes en la política de Medicare hacen que la elegibilidad para la cobertura basada en ayunas los niveles séricos de péptido C (una prueba de sangre que mide la cantidad de péptido C en la sangre, el péptido C es una subunidad de la insulina). Según la política revisada, más personas son elegibles para recibir cobertura de Medicare para las bombas de insulina. Siempre consulte con su compañía de seguros y las más recientes pautas de Medicare para determinar si los dispositivos y suministros de inyección de insulina están cubiertos por su plan.
