El uso de estrógeno para complementar lo que ya no está siendo producido por el cuerpo y la terapia hormonal (TH), en el que el estrógeno y la progestina (una progesterona sintética) se usan en combinación, han sido objeto de gran controversia en los últimos años.
Para aprender más sobre la salud de la mujer, y la terapia específica de la hormona, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) lanzaron de la Mujer Health Initiative (WHI) en 1991. El estudio consistió en ensayos clínicos y un estudio de observación, que en conjunto participan más de 161.808 mujeres posmenopáusicas generalmente sanas.
Los ensayos clínicos fueron diseñados para probar los efectos de la terapia hormonal posmenopáusica, modificación de la dieta y suplementos de calcio y vitamina D en las enfermedades del corazón, fracturas y de mama y el cáncer colorrectal.
El ensayo hormonal constaba de dos estudios: el estudio estrógeno-más-progestina de las mujeres con útero y el estudio de estrógeno solo de las mujeres sin útero. Las mujeres con útero recibieron progestina en combinación con estrógeno, una práctica conocida para prevenir el cáncer de endometrio. En ambos estudios de terapia hormonal, las mujeres fueron asignadas al azar a la medicación hormonal en estudio oa placebo (sustancia inactiva). Comparado con placebo, el estrógeno más progestina tratamiento dio lugar a:
Aumento del riesgo de ataque al corazón
Aumento del riesgo de accidente cerebrovascular
Mayor riesgo de coágulos de sangre
Aumento del riesgo de cáncer de mama
Reducción del riesgo de cáncer colorrectal
Menos fracturas
No hay protección contra el deterioro cognitivo leve y un mayor riesgo de demencia (estudio incluyó sólo a mujeres mayores de 65 años)
En comparación con el placebo, el tratamiento con estrógeno solo resultó en:
No hay diferencia en el riesgo de ataque al corazón
Aumento del riesgo de accidente cerebrovascular
Mayor riesgo de coágulos de sangre
Efecto incierto para el cáncer de mama
No hay diferencia en el riesgo de cáncer colorrectal
Reducción del riesgo de fractura
Los resultados sobre la memoria y la función cognitiva no está disponible todavía.
El WHI recomienda que las mujeres sigan el consejo de la FDA sobre hormonas (estrógeno solo o estrógeno-más-progestina). Sostiene que la terapia hormonal no se debe tomar para prevenir la enfermedad cardíaca.
Estos productos son terapias aprobadas para aliviar de moderado a los destellos y los síntomas de atrofia vulvar y vaginal de calor intenso. Si bien la terapia hormonal es efectiva para la prevención de la posmenopausia osteoporosis, sólo se debe considerar para mujeres con un riesgo significativo de osteoporosis que no puedan tomar medicaciones sin estrógeno. La FDA recomienda que la terapia hormonal se usa en las dosis más bajas durante el menor tiempo necesario para lograr los objetivos del tratamiento. Las mujeres posmenopáusicas que utilizan o piensan utilizar terapia hormonal deberían discutir los posibles beneficios y riesgos para ellas con sus proveedores de atención médica.
El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ofrece las siguientes sugerencias para las mujeres que están decidiendo si usar o no la terapia hormonal:
Debido a que el estudio incluyó mujeres sanas, sólo un pequeño número de las participantes tuvo un efecto negativo o positivo de la terapia de estrógeno más progestina. Los porcentajes describen lo que sucedería a una población entera-no a una mujer individual. En el estudio de estrógeno más progestina el aumento del riesgo de cáncer de mama fue de ocho casos adicionales por cada 10.000 mujeres de más de un año; hubo un aumento del 24 por ciento en general.
Lo más importante que puede hacer una mujer para decidir continuar con la terapia hormonal es consultar sobre las investigaciones actuales a su médico y equipo de atención médica.
Las mujeres deben ser conscientes de que tomar un protocolo de progesterona y estrógeno ni de estrógeno solo no se recomienda para prevenir la enfermedad cardíaca. Una mujer debe discutir otras alternativas para la protección cardiaca con su proveedor de atención médica.
Las mujeres deben hablar con sus proveedores de atención médica el valor de tomar la progesterona y la terapia combinada de estrógeno o estrógeno para prevenir la osteoporosis. Es posible que existan tratamientos alternativos basados en el perfil de la salud de la mujer.
Siempre consulte a su médico para obtener más información.
¿Qué es la terapia hormonal?
Como una mujer se acerca a la menopausia, la producción de estrógeno y progesterona fluctúa y luego disminuye significativamente. Los síntomas como los sofocos suelen ser consecuencia de los niveles hormonales cambiantes. Después de la última menstruación de la mujer, cuando sus ovarios producen menos estrógeno y progesterona, algunos síntomas de la menopausia pueden desaparecer, pero otros pueden seguir.
Para ayudar a aliviar estos síntomas, algunas mujeres usan hormonas. Esto se llama terapia hormonal para la menopausia (MHT). Este enfoque solía llamarse la terapia de reemplazo hormonal o TRH. MHT describe varias combinaciones de hormonas diferentes disponibles en una variedad de formas y dosis.
¿Cómo se administra la terapia hormonal?
De acuerdo con la Asociación Médica Europea, la terapia hormonal se puede administrar en una variedad de métodos, incluyendo las siguientes:
las píldoras de estrógeno | Las píldoras de estrógeno pueden tomarse ya sea todos los días o durante 25 días de cada mes. Las mujeres que han tenido una histerectomía pueden tomar estrógeno solo, mientras que los que no lo tienen pueden tomar una píldora combinada (estrógeno y progestina). |
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píldoras de estrógeno / progestina | Hay dos métodos-el método continuo y el método cíclico-para tomar estrógeno y progestina. En el método continuo, una píldora que contiene tanto estrógeno como progestina se toma diariamente. Ocasionalmente, se puede presentar sangrado irregular. El método cíclico consiste en tomar estrógeno y progestina por separado-con el estrógeno se toma todos los días o todos los días durante 25 días del mes y progestina que tarda 10 a 14 días del mes. Esto puede causar sangrado mensual "retirada". |
parches de estrógeno y de la piel de estrógeno / progestina | Usando este método, un parche se aplica a la piel del abdomen o las nalgas para 3 o 7 días. El parche es entonces desechado y uno nuevo se aplica. El parche se puede dejar encendida todo el tiempo, incluso para nadar o bañarse, y, o bien el estrógeno, o una combinación de estrógeno / progestina se entrega a través de la piel al torrente sanguíneo. La progestina se puede tomar en forma de píldora con el parche. Los parches pueden causar sangrado mensual. |
crema de estrógeno | Crema de estrógeno se inserta en la vagina o se usa localmente alrededor de la vulva para ayudar con la sequedad vaginal y problemas urinarios. |
raloxifeno | El raloxifeno es un fármaco similar al estrógeno (a veces llamada "estrógeno de laboratorio"), que es parte de una nueva clase de medicamentos llamados moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM). |
Para las mujeres que son candidatas apropiadas, este tipo de terapia a menudo se puede personalizar para ofrecer los mayores beneficios con los menores efectos secundarios. Es importante que las mujeres hablen con sus médicos acerca de cualquier incomodidad o síntomas menstruales experimentado con el tratamiento hormonal, como los métodos de tratamiento y las dosis se pueden ajustar.