Descripción general del procedimiento
¿Qué es una mastectomía?
Una mastectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se elimina toda o una parte de un pecho como parte de un plan de tratamiento para el cáncer de mama. En algunos casos, la mastectomía se realiza de forma profiláctica (para prevenir el cáncer que se produzcan) en mujeres con un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama se divide generalmente en dos categorías: la terapia de conservación del seno (BCT) o mastectomía. BCT consiste en extraer la menor cantidad posible de tejido mamario cuando la eliminación de cáncer de mama, y generalmente incluye la terapia adyuvante (adicional) después de la cirugía, lo más a menudo la terapia de radiación.
Hay varios tipos de procedimientos de mastectomía:
Total (o simple) mastectomía - extirpación de todo el seno, incluyendo el pezón, la areola, y la mayor parte de la piel que lo recubre. Además, algunos de los ganglios linfáticos de la axila, también llamados las glándulas linfáticas axilares, puede retirarse. Los ganglios linfáticos en forma de fríjol de la axila drenan los vasos linfáticos de las regiones del antebrazo, la mayoría del seno, la nuca y la axila. A menudo, el cáncer de mama se extiende a estos ganglios linfáticos, entrando así al sistema linfático y permitiendo que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo.
Mastectomía radical modificada - extirpación de todo el seno, incluyendo el pezón, la areola, la piel que lo recubre, algunos de los ganglios linfáticos de la axila, y el recubrimiento de los músculos del pecho. En algunos casos, también se extirpa parte de los músculos de la pared torácica.
Mastectomía radical - extirpación de todo el seno, incluyendo el pezón, la areola, la piel que lo recubre, los ganglios linfáticos de la axila, y los músculos del pecho. Durante muchos años, esta fue la operación estándar. Sin embargo, hoy en día una mastectomía radical se realiza raramente y se recomienda únicamente cuando el cáncer de mama se ha diseminado a los músculos del pecho.
Algunos procedimientos de mastectomía más nuevos pueden ofrecer opciones adicionales para la cirugía. Sin embargo, se necesitan más estudios para saber si estos procedimientos son tan eficaces como los tipos más habituales de la cirugía en la eliminación total o impedir el regreso de cáncer de mama.
Skin-mastectomía conservadora - en este procedimiento se extirpa el tejido del seno, pezón y areola, pero la mayor parte de la piel sobre el pecho se guarda. Este tipo de cirugía parece ser similar a la mastectomía radical modificada en la eficacia para muchas mujeres. Se utiliza sólo cuando la reconstrucción mamaria se realiza inmediatamente después de la cirugía de mastectomía y puede no ser adecuado para los tumores que son grandes o cerca de la superficie de la piel.
Mastectomía subcutánea - esto puede ser una opción para las mujeres sometidas a mastectomía profiláctica. El tejido mamario se extirpa a través de una incisión debajo de la mama, pero la piel y el pezón se deja en su lugar. Esto es seguido por la reconstrucción de mama. En este procedimiento, más tejido mamario se quede atrás que otras formas de mastectomía, por lo que hay mayores posibilidades de desarrollar cáncer en el tejido restante.
Pezón-mastectomía conservadora - similar al procedimiento de conservación de la piel, el tejido del seno y el pezón y la areola se eliminan. Sin embargo, los tejidos debajo y alrededor del pezón y la areola son cuidadosamente cortadas y examinadas por un patólogo. Si no hay células de cáncer de mama se encuentran cerca del pezón y la areola, que pueden volver a colocarse.
Cuando se extirpa la totalidad o la mayor parte del tejido de la mama, la cirugía de reconstrucción mamaria puede realizarse para reconstruir el seno. La reconstrucción puede ser realizada en el momento de la mastectomía o en un momento posterior.
Anatomía de la mama:
Cada seno tiene de 15 a 20 secciones, llamadas lóbulos, que están dispuestas como los pétalos de una margarita. Cada lóbulo posee muchos lobulillos más pequeños, que terminan en docenas de bulbos diminutos que pueden producir leche.
Los lóbulos, lobulillos y los bulbos están conectados por unos tubos delgados llamados conductos. Estos conductos desembocan en el pezón, en el centro de un área oscura de piel llamada la areola. La grasa llena los espacios entre los lobulillos y los conductos.
No hay músculos en el pecho, pero los músculos se encuentran debajo de cada seno y cubren las costillas.
Cada seno también contiene vasos sanguíneos y otros vasos que transportan linfa. Los vasos linfáticos desembocan en pequeños órganos en forma de frijol llamados nódulos linfáticos, los cuales se encuentran en la axila, por encima de la clavícula y en el pecho, así como en muchas otras partes del cuerpo.
Razones para el procedimiento
La mastectomía se puede realizar como parte de un plan de tratamiento para el cáncer de mama.
Las mujeres con un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, tales como aquellos con el gen BRCA1 o BRCA2 (genes supresores de tumores asociados con el cáncer de mama), junto con otros riesgos crecientes, pueden optar por someterse a la mastectomía profiláctica.
El tipo de procedimiento quirúrgico que se realiza para el cáncer de mama depende del tipo y extensión del cáncer implicado. Si el tumor canceroso es pequeño y localizado, una tumorectomía, un tipo de BCT, se puede realizar, en lugar de una mastectomía. Sin embargo, si el cáncer se ha diseminado a otras partes del tejido mamario y / o se ha diseminado a los ganglios linfáticos debajo del brazo, el médico muy probablemente optará por realizar una mastectomía. El tamaño de la mama que participan también puede influir en la elección del procedimiento.
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una mastectomía.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas posibles complicaciones de la mastectomía incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:
Hinchazón temporal del seno
Sensibilidad en los senos
Dureza debido al tejido cicatrizal que se puede formar en el sitio de la incisión
Infección o sangrado de la herida
Linfedema - inflamación del brazo por la extracción de los ganglios linfáticos. Esto es precedido por síntomas tempranos, que incluyen una sensación de tirantez en el brazo, dolor, enrojecimiento y disminución de la flexibilidad del brazo, la mano y la muñeca.
El dolor fantasma de mama - síntomas incluyen picazón desagradable, "alfileres y agujas", presión y sensación pulsátil. Estas sensaciones se pueden controlar con medicamentos, ejercicio, o un masaje. Dolor fantasma en el seno no indica que las células cancerosas siguen presentes en la mama o de que el cáncer vuelva a aparecer.
Seroma (líquido transparente atrapado en una herida) normalmente está presente después de una mastectomía. Seromas problemáticos se pueden drenar en el consultorio de un cirujano y tratar con compresión o una inyección que ayuda a endurecer el espacio en el pecho, si es necesario.
Una cicatriz lineal es probable que resulte en el sitio de la mastectomía, y muchos pacientes experimentan una sensación de tirón cerca o debajo de su brazo después de una mastectomía.
La depresión y los sentimientos de pérdida de la identidad sexual puede ocurrir después de una mastectomía.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Preocupaciones cosméticas después de la mastectomía:
Los pacientes sometidos a una mastectomía pueden tener preocupaciones sobre la apariencia de sus senos (s) después del procedimiento. Afortunadamente, la reconstrucción de mama es posible para la mayoría de los pacientes después de la mastectomía. A menudo, los pacientes sometidos a una mastectomía radical modificada pueden someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria en el mismo acto.
Las ventajas de la reconstrucción inmediata de la mama incluyen no despertar con el trauma de perder un seno y eliminar la necesidad de cirugía adicional. Las desventajas incluyen tener que considerar las opciones de reconstrucción durante un tiempo ya estresante antes de la cirugía para el cáncer. Además, las complicaciones, aunque raras, pueden resultar durante el proceso de curación de la cirugía de reconstrucción que pueden interferir con la radiación o la quimioterapia.
Su médico discutirá con usted sus opciones con respecto a la cirugía reconstructiva. Las soluciones alternativas después de la mastectomía incluyen el uso de una prótesis externa o un sujetador especial mastectomía.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento de la mastectomía para usted y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Puede someterse a exámenes de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
Sobre la base de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Una mastectomía requiere una estancia en el hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
Generalmente, una mastectomía sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que use.
An (IV) vía intravenosa se puede iniciar en el brazo o la mano.
Se lo colocará en la mesa de operaciones está acostado sobre su espalda.
El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
Una incisión se hace en el seno. El tipo de mastectomía a realizar determinará el tipo de incisión (s) han hecho. (Las áreas extirpadas durante la cirugía se han coloreado en verde en las ilustraciones.)
El tejido subyacente se reducirá suavemente y se quita.
Los ganglios linfáticos pueden ser retirados después de que el tejido del seno o mama se ha eliminado.
Si la reconstrucción de mama se va a realizar junto con la mastectomía, el cirujano plástico realizará el procedimiento después de la mastectomía se ha completado.
El tejido mamario y demás tejidos extraídos se enviarán al laboratorio para su análisis.
Uno o más tubos de drenaje pueden ser insertados en la zona afectada.
La piel se cierra con suturas o tiritas adhesivas.
Un vendaje / apósito estéril se coloca sobre el sitio.
Después del procedimiento
En el hospital:
Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación para observación. El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se administre. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital.
Después de una mastectomía, las pacientes suelen permanecer dos o tres días o más tiempo en el hospital, dependiendo de la extensión de la cirugía y si también se realizó una cirugía de reconstrucción.
El grado de dolor depende de la cantidad y la ubicación de retirada durante la cirugía de tejidos. Más dolor puede durar de dos a tres días, aunque muchos pacientes de mastectomía no experimentan dolor después de la cirugía. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.
La radioterapia o la quimioterapia pueden ser o no ser necesario después de una mastectomía. Su médico le aconsejará al respecto según su situación particular.
En el hogar:
Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. A menos que se indique lo contrario, las tiras angostas de cinta a través de la incisión puede mojarse durante una ducha. Es posible que le indiquen que reemplazar un apósito húmedo con un paño limpio, uno seco.
Se le darán instrucciones sobre cómo cuidar el tubo de drenaje, que debe ser eliminado después de dos semanas en el primer examen de seguimiento.
Si la linfadenectomía (extirpación) se realizó con la mastectomía, el médico puede recomendar que usted realice ejercicios para ayudar a ejercicios de calentamiento el hombro y el área del brazo. El dolor después de la disección de los ganglios linfáticos puede causar que usted mantenga su brazo y el hombro lo más quieto posible, llevando a armar y rigidez en el hombro. La exageración de los ejercicios se pueden producir lesiones por lo que debe ponerse en marcha de forma gradual y realizan constantemente, progresando un poco cada día. Se le puede aconsejar al realizar estos ejercicios, incluso si la disección de los ganglios linfáticos no era una parte de su procedimiento.
Las actividades normales se pueden reasumir el plazo de dos semanas. Mientras tanto, debe evitar actividades agotadoras, en especial las que implican extender el uso del brazo, como limpiar ventanas o pasar la aspiradora durante períodos prolongados. Su médico le aconsejará cuándo puede comenzar a conducir nuevamente y cuándo podrá regresar a trabajar.
Usar un sostén holgada antes de acostarse puede ayudar a que se sienta más cómodo.
Si tiene problemas relacionados con su recuperación, su médico puede referirlo a una agencia de voluntarios o grupo de apoyo.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión
Aumento del dolor en el sitio de la incisión
Hinchazón o entumecimiento y / u hormigueo del brazo afectado
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Cuidado del brazo después de la extirpación de los ganglios linfáticos:
La eliminación de los ganglios linfáticos puede afectar el drenaje de líquido linfático del brazo en el lado quirúrgico. Problemas con el drenaje linfático pueden dar lugar a hinchazón del brazo y un mayor riesgo de infección a partir de un traumatismo en el brazo. Además, existe un mayor riesgo de coágulos de sangre en las venas de sangre de la axila debido a trauma quirúrgico en el área.
Precauciones de por vida para ayudar a prevenir problemas en el brazo afectado tras una disección de los ganglios linfáticos incluyen, pero no se limitan a, los siguientes:
No hay inyecciones ni insertarse vías IV en el brazo afectado
No hay mediciones de la presión arterial en el brazo afectado
Siga las instrucciones respecto de los ejercicios de los brazos con cuidado
Evite lesiones, tales como rasguños o astillas, en el brazo afectado
Eleve el brazo, con la mano por encima del codo, para ayudar con el drenaje de líquido linfático
Use guantes para jardinería o cualquier otra actividad en la que hay un riesgo de pincharse la piel de los dedos y / o manos, o cuando utilice sustancias químicas potentes o fuertes como detergentes o limpiadores para el hogar
evitar las quemaduras de sol
Use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de una navaja de afeitar con hoja para afeitarse debajo del brazo
Evitar cualquier tipo de elemento constrictivo en el brazo afectado, como mangas elásticas o relojes ajustados o cualquier otra joya
Usar el brazo no afectado para llevar paquetes, bolsas o carteras
Evite las picaduras o mordeduras de insectos mediante el uso de repelentes de insectos y / o el uso de mangas largas
Recursos en línea
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