(Que arrolla, bobina de embolización, separable de la bobina de embolización, embolización endovascular, Aneurisma Intracraneal Reparación)
Descripción general del procedimiento
¿Qué es un espiral endovascular?
El espiral endovascular, también llamado bobinado o embolización endovascular, es un procedimiento que se realiza para bloquear el flujo de sangre hacia un aneurisma (una zona debilitada en la pared de una arteria). Un aneurisma en el cerebro puede ser llamado un aneurisma cerebral, un aneurisma cerebral o un aneurisma intracraneal.
La prevención de flujo de sangre hacia un aneurisma ayuda a mantener el aneurisma de la rotura (estallido). El arrollar no requiere un procedimiento quirúrgico. Más bien, un catéter (un tubo largo y delgado) se inserta en una arteria de la ingle, después se hace avanzar en la arteria afectada en el cerebro. Los rayos X se utilizan para guiar el catéter dentro de la arteria.
El arrollar también puede ser utilizado para tratar una enfermedad llamada malformación arteriovenosa o MAV. Una AVM es una conexión anormal entre una arteria y una vena que puede ocurrir en el cerebro, la médula espinal, o en otras partes del cuerpo.
Las bobinas utilizadas en este procedimiento son de metal de platino suave, y tienen la forma de un resorte. Estas bobinas son muy pequeñas y delgadas, que varían en tamaño desde aproximadamente el doble de la anchura de un cabello humano (el más grande) a la anchura de menos de un pelo (el más pequeño).
Los aneurismas pueden ser tratados de diferentes maneras, dependiendo del tipo de aneurisma, donde se encuentra en el cerebro, y la enfermedad clínica del paciente. El método estándar para el tratamiento de un aneurisma cerebral se llama clipaje de aneurismas. En este procedimiento, un pequeño clip de metal se utiliza el flujo de sangre parada en el aneurisma, después de una abertura ha sido hecha en el cráneo para alcanzar el aneurisma en el cerebro. El clip se parece mucho a una pinza de ropa. Se coloca en el cuello (apertura) del aneurisma para obstruir el flujo de sangre, y permanece en el interior del cerebro.
Enrollar es un procedimiento más nuevo que se ha dispuesto desde mediados de los años 1990. El arrollar tiene ventajas sobre clipaje de aneurismas quirúrgica, ya que no implica abrir el cráneo, y el tiempo de hospitalización y tiempo de recuperación son a menudo más corta. Sin embargo, no todas las personas con un aneurisma cerebral o AVM es un candidato adecuado para un procedimiento de bobinado.
Otros procedimientos relacionados que pueden utilizarse para diagnosticar o tratar trastornos cerebrales incluyen el arteriograma cerebral, la tomografía computarizada (TC) del cerebro, el electroencefalograma (EEG), la resonancia magnética (MRI) del cerebro, la tomografía por emisión de positrones (TEP), Las radiografías del cráneo, y la craneotomía. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
¿Qué es un aneurisma?
Un aneurisma cerebral es un área abultada debilitada en la pared de una arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensión anormal. Porque hay una zona debilitada en la pared de la arteria, existe riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma.
Un aneurisma cerebral se produce en una arteria situada en la parte frontal del cerebro que provee sangre rica en oxígeno al tejido cerebral. Una pared normal de una arteria se compone de tres capas. La pared del aneurisma es fina y débil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular de la pared de la arteria, dejando sólo dos capas.
El tipo más común de aneurisma cerebral se denomina sacular o baya, y aneurisma, que ocurre en el 90 por ciento de los aneurismas cerebrales. Este tipo de aneurisma se parece a una "baya" con un tallo estrecho. Más de un aneurisma puede estar presente al mismo tiempo.
Otros dos tipos de aneurismas cerebrales son fusiformes y aneurismas disecantes. Un aneurisma fusiforme sobresale por todos lados (circunferencia). Los aneurismas fusiformes generalmente están asociados con la aterosclerosis.
Un aneurisma disecante puede producirse por un desgarro en la capa interna de la pared arterial, haciendo que la sangre se filtre en las capas. Esto puede distender un lado de la pared de la arteria, o puede bloquear u obstruir el flujo sanguíneo a través de la arteria. Los aneurismas disecantes pueden producirse con lesiones traumáticas. La forma y la localización del aneurisma pueden influir en el tipo de tratamiento.
La mayoría de los aneurismas cerebrales (alrededor del 90 por ciento) están presentes sin ningún síntoma y son de tamaño pequeño (menos de 10 milímetros de diámetro, lo cual es menos de cuatro décimas de pulgada). Los aneurismas más pequeños pueden tener un menor riesgo de ruptura.
Aunque un aneurisma cerebral puede ser asintomático, el síntoma inicial más común de un aneurisma cerebral sacular es una hemorragia subaracnoidea (HSA). La SAH sangra en el espacio subaracnoideo (el espacio entre el cerebro y las membranas que cubren el cerebro). Un aneurisma cerebral sacular roto es la causa más común de la HSA. SAH es una emergencia médica y puede ser la causa de una hemorragia (sangrado) derrame cerebral.
Los ataques hemorrágicos se producen cuando un vaso sanguíneo que riega el cerebro se rompe y sangra. Cuando una arteria sangra dentro del cerebro, las células del cerebro y los tejidos de éste no reciben oxígeno ni nutrientes. Además, aumenta la presión en los tejidos circundantes y aparecen irritación e hinchazón.
Aumento del riesgo de ruptura se relaciona con los aneurismas mayores a 10 milímetros (menos de cuatro décimas de pulgada) de diámetro, un lugar en particular (la circulación en la parte posterior del cerebro), y / o ruptura anterior de otro aneurisma. Un riesgo significativo de muerte está asociado con la ruptura de un aneurisma cerebral.
¿Cómo está enrollando realizado?
El procedimiento de bobinado puede ser realizada por un neurocirujano, un médico que se especializa en la cirugía y el tratamiento del sistema nervioso, y / o un radiólogo intervencionista, un médico que se especializa en métodos de diagnóstico y tratamiento mediante técnicas de radiología.
La fluoroscopia (un tipo especial de rayos X, similar a una "película" de rayos X) ayudas en este procedimiento. Se inserta un catéter en una arteria de la ingle. El catéter se guía por un pequeño cable en el interior del catéter a lo largo de la longitud del vaso sanguíneo para llegar a la zona del aneurisma. El médico utiliza la fluoroscopia para guiar el catéter a la ubicación del aneurisma en el cerebro.
Un microcatéter se inserta a través del catéter inicial. La bobina se une a la microcatéter. Cuando el microcatéter ha alcanzado el aneurisma y se ha insertado en el aneurisma, una corriente eléctrica se utiliza para separar la bobina desde el catéter. Los sellos de bobina fuera de la apertura del aneurisma. La bobina se deja en su lugar de forma permanente en el aneurisma. Dependiendo del tamaño del aneurisma, más de una bobina puede ser necesaria para sellar completamente el aneurisma.
Razones para el procedimiento
Un procedimiento de bobinado se realiza con más frecuencia para el tratamiento de un aneurisma cerebral no roto. Sin embargo, bobinado puede ser utilizado para tratar un aneurisma roto en algunos casos.
Puede haber otras razones para su médico que le recomiende un procedimiento de bobinado.
Riesgos del procedimiento
Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico.
Hay un riesgo de reacción alérgica al colorante. Los pacientes alérgicos o con sensibilidad a medicamentos, medios de contraste o yodo deben informar al radiólogo o tecnólogo. Además, los pacientes con insuficiencia renal u otros problemas renales deben informarlo al radiólogo.
Los pacientes que toman anticoagulantes (diluyentes sanguíneos) medicamentos como la aspirina, Coumadin (warfarina), clopidogrel (Plavix), u otros, deben informarlo a su médico antes del procedimiento, ya que estos medicamentos pueden ser detenidos durante uno o más días antes de la procedimiento.
Debido a que el procedimiento involucra los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo del cerebro, existe el riesgo de complicaciones relacionadas con el cerebro. Estas complicaciones pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:
Pérdida del conocimiento
Ataque isquémico transitorio (TIA, una breve enfermedad similar a un accidente)
Hemiplejía (parálisis de un medio del cuerpo)
Émbolo (coágulo en el vaso sanguíneo)
Hemorragia (sangrado)
Hematoma (un área de hinchazón causada por una acumulación de sangre)
La afasia (pérdida de la capacidad de hablar o la capacidad de entender el lenguaje)
Infección
La rotura de un aneurisma no roto previamente
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.
Informe a su médico si alguna vez ha tenido una reacción a cualquier colorante de contraste, o si tiene alergia al yodo.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, cinta o agentes anestésicos (locales y generales).
Usted tendrá que ayunar durante un cierto período de tiempo antes del procedimiento. Su médico le avisará cuánto tiempo deberá ayunar, ya sea por algunas horas o durante la noche.
Informe a su médico si usted está embarazada o sospecha que puede estar embarazada.
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tarda en coagular la sangre. Otros exámenes de sangre se pueden hacer también.
En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Un procedimiento de bobinado requiere una estancia en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.
Este procedimiento se realiza generalmente mientras usted está dormido bajo anestesia general, sin embargo, en algunas situaciones, se puede realizar bajo anestesia local.
En general, un procedimiento de bobinado sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite la ropa, joyas, horquillas para el cabello, prótesis dentales u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento, y se le entregará una bata hospitalaria.
Se le recordará que vacíe la vejiga antes del inicio del procedimiento.
Se lo acostará boca arriba en la mesa de rayos x.
An (IV) vía intravenosa se iniciará en la mano o el brazo.
Estará conectado a un monitor de electrocardiograma que registra la actividad eléctrica del corazón y monitorea el corazón durante el procedimiento utilizando unos pequeños electrodos adhesivos. Sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial y frecuencia respiratoria) y signos neurológicos serán monitoreados durante el procedimiento.
Un catéter se inserta en la vejiga para drenar la orina.
El radiólogo o un neurocirujano le tomará las pulsaciones debajo del lugar de la ingle donde se insertará el catéter y marcarlos con un marcador de modo que la circulación a la extremidad debajo del sitio se puede comprobar después del procedimiento.
La piel sobre el lugar de la inyección se limpiará. Se inyectará un anestésico local.
Una pequeña incisión se hace en la piel para exponer la arteria en la ingle.
Un catéter se inserta en la arteria en la ingle usando un alambre de guía. El catéter se guiará a través del vaso sanguíneo en el cerebro usando fluoroscopía.
Una vez que el catéter ha sido guiado a la arteria afectada en el cerebro, se inyecta un medio de contraste para que el aneurisma y los vasos sanguíneos circundantes visible en las radiografías.
El aneurisma se medirá y su forma y otras características será determinado y registrado.
Una vez que se ha obtenido información suficiente sobre el aneurisma, un microcatéter (catéter más pequeño) se inserta en el catéter inicial. Una bobina se une a la microcatéter. La fluoroscopia se utiliza para verificar la ubicación del catéter dentro del cuerpo.
Una vez que el microcatéter ha alcanzado el aneurisma, el médico manipular la bobina en el aneurisma.
Cuando la bobina ha sido completamente insertado en el aneurisma, una pequeña corriente eléctrica se utiliza para separar la bobina desde el catéter.
El médico insertará como muchas bobinas según sea necesario para sellar totalmente el aneurisma. Las bobinas formar una estructura similar a una malla en el interior del aneurisma.
Después de que el aneurisma se ha "empaquetado" con bobinas, se tomarán imágenes adicionales de rayos X para asegurarse de que el aneurisma se ha sellado.
Una vez que el aneurisma se ha sellado, se retira el catéter. Para prevenir el sangrado, el sitio de inserción se puede cerrar con un dispositivo que utiliza colágeno para sellar la abertura en la arteria, por el uso de suturas, o mediante la aplicación de presión manual sobre la zona. Su médico determinará cuál es el método apropiado para su enfermedad.
Después de que el sitio de inserción se detiene el sangrado, se puede aplicar un vendaje. Una bolsa de arena u otro elemento pesado, como una bolsa de fluido IV se pueden colocar sobre el lugar durante un período de tiempo para evitar el sangrado o la formación de un hematoma en el sitio.
Después del procedimiento
En el hospital:
Después del procedimiento, pueden llevarlo a la sala de recuperación o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para observación, dependiendo de su situación particular. Si se realizó el procedimiento de bobinado de un aneurisma roto, lo más probable será llevado a la unidad de cuidados intensivos para su recuperación y observación. Si se realizó el procedimiento de bobinado de un aneurisma no roto y su enfermedad es por lo demás estable, es posible que sea dado de alta en casa uno o dos días después del procedimiento.
Permanecerá acostado en la cama durante el tiempo que de 12 a 24 horas después del procedimiento. Una enfermera controlará sus constantes vitales, el lugar de la inserción y la circulación / sensibilidad en la pierna o el brazo afectados. Una enfermera controlará sus constantes vitales, los signos neurológicos y el lugar de la inyección, mientras que usted está en la sala de recuperación y / o la UCI.
Es posible que se le administren medicamentos para el dolor o la incomodidad del procedimiento o de tener que estar acostado y sin moverse durante un período prolongado.
Puede reanudar su dieta habitual después del procedimiento, a menos que su médico decida lo contrario.
Una vez que haya completado el período de recuperación, es posible que sea dado de alta a su casa a menos que su médico decida lo contrario. En algunos casos después de un procedimiento para la ruptura de un aneurisma, un traslado a un centro de rehabilitación puede ser necesario para ayudar a continuar la recuperación de los daños que puedan haber ocurrido como resultado de la rotura de un aneurisma.
En el hogar:
Se le puede aconsejar a no participar en cualquier actividad extenuante. Su médico le indicará cuándo puede volver al trabajo y reanudar las actividades normales.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de inserción
Sensación de frío, entumecimiento y / u hormigueo, u otros cambios en la extremidad afectada
Todos los cambios en las funciones corporales o cambios neurológicos, tales como la extrema dolor de cabeza, convulsiones o pérdida de conciencia
Generalmente, un angiograma cerebral se realizará periódicamente después del procedimiento para evaluar la eficacia del procedimiento de bobinado. El primer angiograma puede realizarse aproximadamente un mes después del procedimiento. Angiografías cerebrales adicionales y / u otros procedimientos de imagen como la RM / ERM se pueden realizar con la periodicidad que determine su médico basándose en su enfermedad y los resultados de los procedimientos de imágenes post-arrollan anteriores.
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Recursos en línea
El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.
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Asociación europea de cirujanos neurológicos
Fundación de aneurisma cerebral
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares
Institutos Nacionales de Salud (NIH)